Utilidad de un conector desinfectable en la profilaxis de la bacteriemia relacionada con cateter en pacientes criticos

Resumen

La utilización de los catéteres venosos centrales es esencial en las unidades de cuidados. Su uso, sin embargo, no está exento de riesgos, como la bacteriemia relacionada con catéter, con una morbimortalidad asociada significativa. Conociendo la importancia de la via endoluminal en la patogénesis de la bacteriemia por catéter, el objetivo de está tesis es observar la utilidad de un nuevo conector desinfectable que no requiere la utilización de agujas (Smartsite, Alaris Medicals Systems, San Diego, California 92121, USA).

Descripción del conector desinfectable El conector Smartsite es un conector sin aguja que dispone de un émbolo silicona que permeabiliza la luz del conector al ser presionado. Este sistema puede ser fácilmente descontaminado mediante la fricción de una gasa impregnada en antiséptico antes de ser manipulado.

Evaluación experimental Diseñamos un nuevo modelo experimental que consistió en dos grupos de 25 botellas para hemocultivos aeróbicos (Bact Alert) en las que insertamos un catéter venoso periférico 18G (Venflon). Estas botellas están provistas de un reactivo en el fondo que cambia de color al detectar el CO2 producido por el crecimiento de las bacterias. Para cerrar los catéteres utilizamos un conector desinfectable en el grupo estudio, mientras que en el grupo control se utilizó un tapón convencional. En cada grupo se mantuvieron 5 catéteres sin manipular durante toda la duración del estudio para validar la esterilidad del sistema. En el resto de catéteres, después del tercer día de inserción, la superficie del tapón o del conector desinfectable se contaminó diariamente con S aureus. Cinco horas después de la contaminación, se inyectó en cada catéter 1 centímetro cúbico de suero fisiológico estéril. Si se producia la positivización de las botellas, se procedía a la comparación del aislado con la cepa inicial.

No hubo ninguna positivización en las cincuenta botellas durante los tres primeros días. Las botellas no manipuladas se mantuvieron estériles durante los 21 días que duró el estudio. El cincuenta por ciento de las botellas del grupo control se habían positivizado al quinto dia, respecto al onceavo dia en el grupo estudio. Al noveno dia de manipulación se habían positivizado el 100% de las botellas en el grupo control, mientras que en el grupo estudio el 40% de las botellas se mantenían estériles al finalizar el estudio después de 18 días de manipulación. Las curvas de supervivencia de ambos grupos mostraron una diferencia estadisticamente significativa (p<0.001).

Evaluación clínica Se realizó un ensayo clínico randomizado en una Unidad de Cuidados Intensivos polivalente de un Hospital Universitario de 420 camas. Los pacientes que necesitaron catéteres venosos centrales multilumen se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos. Todos los catéteres fueron insertados y manipulados deacuerdo con las recomendaciones del año 1996 de los CDC. Los catéteres del grupo estudio fueron equipados con el conector desinfectable, mientras los catéteres del grupo control se equiparon con llaves de tres pasos. A la retirada de los catéteres se procedió al cultivo de la punta del catéter y a dos hemocultivos periféricos.

Se incluyeron 278 catéteres (139 en cada grupo de intervención), con una duración media de 9,9 días. No hubo diferencias en cuanto a las características de los enfermos ni de los catéteres de ambos grupos. La densidad de incidencia de BRC fue de 0.7/1000 días de catéter en el grupo estudio respecto a 5.0/1000 días en el grupo control (p=0.03).

Conclusiones El sistema de conexión desinfectable Smartsite ha mostrado una mayor resistencia al paso de microorganismos hacia la luz del catéter que el tapón convencional, en el modelo experimental descrito.

Añadir un conector desinfectable a las recomendaciones de la CDC reduce significativamente la incidencia de bacteriemia relacionada con catéter en catéteres venosos centrales insertados en pacientes críticos.