TROMBOFILIA Y EMBARAZO

Resumen

INTRODUCCIÓN: La causa más importante de mortalidad materna en los países occidentales es la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). El embarazo es un estado de hipercoagulabilidad que predispone a la aparición de este tipo de complicaciones, aún más si existen otros factores de riesgo, como la trombofilia. La presencia de trombofilia también se ha relacionado en las últimas décadas con la aparición con otro tipo de complicaciones gestacionales aún más frecuentes: las llamadas complicaciones vasculares gestacionales (CVG), al parecer secundarias a una disfunción o insuficiencia placentaria. _x000D_ JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: La evidencia científica en cuanto a la necesidad de realizar estudios de trombofilia y al manejo terapéutico en este campo es limitada, debido a la falta de ensayos clínicos randomizados y la experiencia se basa en estudios observacionales. Por este motivo se creó el proyecto TEAM, con el objetivo de conocer la prevalencia de enfermedad tromboembólica y de las complicaciones obstétricas relacionadas con la trombosis, el estudio etiológico y el manejo terapéutico que se realiza en estos casos y evaluar la efectividad y seguridad de dichos tratamientos._x000D_ MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio multicéntrico, multidisciplinar, prospectivo y observacional en el que se incluyeron cuatro cohortes de pacientes que presentaban en la gestación actual o habían presentado en gestaciones previas complicaciones tipo trombosis o CVG: 1. Cohorte trombosis, 2. Cohorte profilaxis de trombosis, 3. Cohorte CVG, 4. Cohorte profilaxis de CVG. Para la recogida de datos se desarrolló un registro informatizado. Se analizaron las características clínicas de las diferentes cohortes y se evaluó la realización de estudios de trombofilia y la realización de tratamiento antitrombótico y el tipo en las cohortes de profilaxis._x000D_ RESULTADOS: Se registraron un total de 1032 episodios y 1000 pacientes. La distribución de estos episodios fue: 57 (5.5%) trombosis, 312 (30.2%) profilaxis de trombosis, 368 (35.7%) CVG y 257 (24.9%) profilaxis de CVG. In los grupos de CVG y profilaxis de CVG las pérdidas gestacionales fueron la complicación más frecuente (65.5 and 94.2% respectively). Se realizó estudio de trombofilia en el 82.6% de pacientes de CVG y 70.2% de trombosis. Los resultados fueron positivos en el 47 y 59% de pacientes con trombosis y profilaxis de trombosis y en 21% de las cohortes de CVG. En este grupo los defectos más comunes fueron la elevación del factor VIII el genotipo ABO no-O, la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (AAF) y la mutación F12C46T en homocigosis. Se empleó tratamiento antitrombótico en el 85% de los episodios de profilaxis de trombosis (fundamentalmenete HBPM sola) y en el 77% de los casos de profilaxis de CVG (fundamentalmente HBPM+AAS). Sólo se registraron dos complicaciones hemorrágicas mayores. La efectividad del tratamiento no se pudo evaluar en el grupo de profilaxis de trombosis, por una tasa de recurrencia muy baja (0,32%). La profilaxis con HBPM +/- AAS en el grupo de profilaxis de CVG no se relacionó con una mejora en el resultado de la gestación. _x000D_ CONCLUSIONES: La realización de estudios de trombofilia se realizaron a la mayoría de las pacientes en las cuatro cohortes. Los resultados fueron diferentes en el grupo de CVG, con elevada prevalencia de niveles de FVIII elevados, AAF positivos y F1246T homocigoto. La mayoría de mapacientes en el grupo de profilaxis de trombosis recibieron HBPM, pero no se encontró un beneficio significativo por el empleo de dicho tratamiento.

Fecha de lectura	14 nov 2016
Idioma original	Español
Supervisor	Maria Amparo Santamaria Ortiz (Director/a)