En la última década, el tratamiento sistémico primario en el cáncer de mama ha ganado protagonismo debido a su capacidad de aumentar la tasa de cirugía conservadora. Este estudio prospectivo evalúa la calidad de vida, el resultado estético y la satisfacción de las pacientes sometidas a CC tras TSP, tanto desde su perspectiva como desde la del equipo quirúrgico.
Material y Métodos
Se incluyeron 146 pacientes tratadas entre mayo de 2016 y diciembre de 2018. Se evaluó su calidad de vida mediante los cuestionarios EORTC C30 y B23, y el resultado estético mediante una escala de Likert aplicada por la propia paciente y el cirujano. También se utilizó el software BCCT.core y la valoración de un panel externo. Las mediciones se realizaron antes del tratamiento quirúrgico, al mes, a los seis meses, al año y a los dos años tras la cirugía.
Resultados
La media de edad de las pacientes fue de 55 años (32-84 años). El 71,9% de los tumores eran cT2, mientras que el 48,5% de las pacientes eran cN0 y el 44,5% cN1.
Se observó una mejoría significativa en la calidad de vida desde la evaluación inicial hasta los dos años de seguimiento (63,6 a 74,0; p=0,010), con una mayor mejora en las escalas funcionales y reducción de los síntomas. Sin embargo, la calidad de vida empeoró en pacientes mayores de 55 años al año (72,3 vs 62; p=0,008) y en aquellas que recibieron terapia endocrina adyuvante (74,7 vs 64,1; p=0,022). A los dos años, este deterioro se mantuvo en mujeres ≥55 años (79,6 vs 68,4; p=0,009) y fue más pronunciado en pacientes sometidas a linfadenectomía axilar (82,3 vs 67,6; p<0,001).
El resultado estético, según las pacientes, se mantuvo estable con una alta proporción de evaluaciones excelentes/buenas (81,6%-87,4%). Sin embargo, la percepción de los cirujanos sobre estos resultados disminuyó con el tiempo, pasando de un 94,8% de evaluaciones positivas al mes a un 85,7% a los dos años (p=0,032). Se encontró una fuerte correlación entre el resultado estético y la satisfacción de la paciente (coeficiente de Spearman 0,703; p<0,001).
Factores que influyeron negativamente en el resultado estético incluyeron la edad ≥65 años (OR 3,7; p=0,025), el tabaquismo (OR 6,4; p=0,005 al año y OR 9,5; p=0,005 a los dos años) y un tamaño de mama grande (OR 4,4; p=0,043). La satisfacción de la paciente fue menor en casos donde se utilizó arpón en lugar de ecografía intraoperatoria (OR 6,3; p=0,045), cuando el volumen de la pieza quirúrgica fue ≥50 cm³ (OR 6,6; p=0,02) y en pacientes fumadoras (OR 11,4; p=0,008). Además, las reintervenciones mostraron una fuerte asociación con menor satisfacción a los seis meses (OR 63,1; p=0,005).
El análisis de concordancia estética mostró una mejor correlación entre la evaluación del paciente y del cirujano (IK entre 0,26 y 0,43), así como entre el software BCCT.core y el panel de observadores externos (IK entre 0,03 y 0,51). La concordancia en satisfacción entre paciente y cirujano aumentó con el tiempo (IK 0,27 al mes y 0,38 a los dos años).
Conclusiones
La calidad de vida global mejoró con el seguimiento, aunque se vio afectada negativamente por la edad avanzada, el uso de terapia endocrina y la linfadenectomía. Un buen resultado estético se asoció con mayor satisfacción de la paciente, mientras que factores como el tabaquismo, el uso de arpón, el mayor volumen de la pieza quirúrgica, un tamaño mamario grande y la reintervención impactaron negativamente en la estética y satisfacción. Con el tiempo, los cirujanos fueron más críticos con los resultados estéticos en comparación con las pacientes. La concordancia en la evaluación estética fue mayor entre paciente y cirujano.
| Fecha de lectura | 23 may 2025 |
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| Idioma original | Español |
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| Supervisor | Isabel Teresa Rubio Rodriguez (Director/a) & Christian Sisó Raber (Director/a) |
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