Relación médico-paciente en atención primaria : comunicación no verbal en la atención a pacientes inmigrantes en una población del Vallés Occidental

Resumen

La diversidad idiomática y cultural de pacientes procedentes de otros países destaca como elemento sobreañadido en la relación médico-paciente, lo que puede traducir diferencias al ofrecerles una calidad asistencial adecuada. Dentro del ámbito de la comunicación, existen aspectos subyacentes de carácter no verbal que traducen información sustancial de esta relación y paralelamente de la calidad de la asistencia sanitaria. Objetivos: Analizar si existen diferencias en la asistencia médica a pacientes inmigrantes y nativos medidas a partir de aspectos de comunicación no verbal. Secundariamente, analizar diferencias en la atención sanitaria según datos mesurables como la frecuentación, duración de las visitas, pruebas y derivaciones solicitadas, características demográficas y de la visita sanitaria así como barreras de comunicación y estilos de conducta utilizados por pacientes y facultativos. Contrastar estos resultados con las opiniones de los facultativos. Métodos: El estudio se desarrolló en un centro de Atención Primaria de Terrassa, donde un observador único asistió a las visitas realizadas por facultativos a pacientes inmigrantes y nativos seleccionados al azar. Se recogieron datos sobre comunicación no verbal, aspectos demográficos y de salud de los pacientes, motivos de consulta, pruebas complementarias y derivaciones solicitadas, prescripción terapéutica, barrera de comunicación, estilos de conducta utilizados por pacientes y facultativos y tiempo total dedicado a cada uno. Se realizó a posteriori una sesión de grupos focales con los facultativos del centro para contrastar resultados. Resultados: Se analizó una muestra de 123 inmigrantes y 119 nativos. El colectivo inmigrante resultó ser más joven (p 0,0001). No hubo diferencias en el número o motivos de consulta; entre los nativos eran más frecuentes ciertas patologías crónicas (degenerativa ósea, hipertensión arterial, dislipemia, depresión/ansiedad y enfermedad respiratoria crónica). No hubo diferencias en el tiempo dedicado a las visitas. Se registró una mayor solicitud de pruebas complementarias por visita en inmigrantes, no así en el recuento anual, ni en el número de derivaciones. Los nativos mostraron mayor frecuentación anual (p=0,003), atribuible a la presencia de más patologías crónicas (p= 0,003). Se detectó mayor barrera de comunicación en inmigrantes, mayoritariamente sociocultural e idiomática (p 0,0001). Se registró mayor número de fallos de comunicación no verbal en nativos; al analizar cada categoría sólo hallamos diferencia en la de "mirar a los ojos", fallo más frecuente entre los nativos (p = 0,016). Los profesionales se mostraron negociadores y los pacientes de modo neutral para con ellos. Los grupos focales revelaron que a los facultativos les genera ansiedad, impaciencia y mayor esfuerzo la atención a inmigrantes. Conclusiones: Los pacientes inmigrantes son más jóvenes, tienen menor comorbilidad, consultan por motivos semejantes a los nativos pero con menor frecuentación anual. Se les dedica el mismo tiempo en cada visita pero se les piden más pruebas complementarias. Presentan mayor barrera de comunicación idiomática y sociocultural. Se detecta un mayor número de fallos en la comunicación no verbal en el colectivo nativo. Los facultativos sienten dificultades a la hora de atender a pacientes inmigrantes, pero se muestran negociadores y colaboradores en la calidad de la asistencia que ofrecen a todos los pacientes.

Fecha de lectura	12 nov 2015
Idioma original	Español
Supervisor	Miquel Sabria Leal (Director/a), Irma Casas Garcia (Director/a) & Mónica Rodríguez Carballeira (Director/a)