Quin és el paper del múscul transvers abdominal en el manteniment de la continència urinària?

Resumen

La disfunción uroginecológica más común en la mujer es la incontinencia urinaria. Su prevalencia es muy variable y se está convirtiendo en un problema creciente que afecta a la calidad de vida de nuestras pacientes. En las últimas décadas la ecografía ha adquirido un papel importante en el estudio de la incontinencia urinaria debido a su coste, seguridad, portabilidad y accesibilidad. Gracias a su uso se ha mejorado el conocimiento anatómico-morfo-funcional del suelo pélvico, cambiando el paradigma diagnóstico y el abordaje terapéutico de nuestras pacientes. Los ejercicios de potenciación de la musculatura del suelo pélvico con un grado de recomendación A son el tratamiento de elección para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Sin embargo, no todas las pacientes con incontinencia urinaria (IU) mejoran su clínica a pesar de mejorar su Oxford. El mecanismo etiológico de la IU es multifactorial y el papel específico del músculo transverso abdominal en esta disfunción aún es poco conocido. Éste es un estudio clínico que pretende, a través de datos epidemiológicos y ecográficos, intentar mejorar el diagnóstico de nuestras pacientes y al mismo tiempo aclarar el papel que puede desempeñar el músculo transverso del abdomen (TA) en el mantenimiento de la continencia urinaria. El objetivo principal es medir el grosor del transverso del abdomen en reposo (GTR) y en máxima contracción de los músculos del suelo pélvico (GTC) en pacientes continentes e incontinentes. Analizar las diferencias en estas medidas y estudiar si pueden ser un factor predictor independiente de continencia en mujeres premenopáusicas. Objetivos secundarios: observar si existe sinergismo abdominoperineal en pacientes incontinentes. Valorar si es una técnica reproducible para su aplicabilidad clínica. Valorar si existen diferencias en cuanto al tipo y gravedad de la incontinencia. Se propuso un estudio prospectivo, observacional, simple ciego en mujeres mayores de 18 años en edad fértil, previa firma del consentimiento informado. Criterios de exclusión: estar embarazada, haber dado a luz durante los doce meses anteriores, sufrir lumbalgia, condición neurológica o psiquiátrica que interfiera con la comprensión y correcta realización de los ejercicios. Se recogieron variables epidemiológicas y ecográficas. Las variables ecográficas se midieron con ecografía bidimensional en decúbito supino y rodillas semiflexionadas. En la muestra total se midió el espesor del TA en reposo (GTR) y después de 3-4 segundos de contracción máxima del suelo pélvico (GTC). Se definió una nueva variable: Ratio Transverso=((GTC-GTR))/(GTR ) x 100 para evitar sesgos interindividuales. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 21.0. Se calculó el coeficientes de correlación intraclase para evaluar la reproductibilidad de la medida. Se realizó un análisis bivariado de las variables objeto de estudio y un análisis multivariado para ver su influencia sobre la continencia o la severidad de la misma (ICIQ-SF). Se evaluaron un total de 515 mujeres: 48,5% incontinentes, 51,5% continentes. En todas ellas (excepto una con Oxford =0), se observó cocontracción abdominoperineal. El coeficiente de correlación intraclase fue para el GTR de 0,94 y para el GTC de 0,93 (p = 0,00). No se obtuvo ninguna variable ecográfica de la medida del músculo transverso del abdomen capaz de discriminar entre pacientes premenopáusicas continentes e incontinentes. En función de la severidad de la incontinencia, a mayor puntuación ICIQ-SF, menor Ratio o menor contractibilidad del transverso. El Ratio transverso fue casi el doble en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en comparación con aquellas afectadas por incontinencia urinaria mixta (IUM). En las pacientes con IUM el Ratio transverso fue menor respecto las pacientes continentes. Las variables ecográficas en la muestra analizada se modificaron en función del parto, la práctica deportiva, el índice de masa corporal y la puntuación de Oxford. No fue posible definir una fórmula matemática predictora de continencia respecto las variables epidemiológicas y ecográficas.

Fecha de lectura	21 jun 2024
Idioma original	Catalán
Supervisor	Jordi Cassadó Garriga (Director/a)