Prevalencia y determinantes de las lesiones vasculares cerebrales definidas por resonancia magnética y estudio de la función cognitiva en población adulta hipertensa y general

Resumen

Las enfermedades cerebrovasculares y la demencia están entre las primeras causas de muerte y discapacidad en el adulto en países desarrollados. Su coste sanitario es muy alto para los sistemas sanitarios de salud pública y su incidencia se espera que siga aumentando con el envejecimiento de la población. Ambas enfermedades pueden pasar por etapas preclínicas, sin sintomatología aparente o con síntomas leves. Estudiar estas enfermedades en estos estadios facilita el entendimiento de la fisiopatología y evolución de la enfermedad y posibilita la prevención de futuros ictus o la progresión a demencia. En esta tesis se describe la metodología del estudio ISSYS (Investigating Silent Strokes in hYpertensives, a magnetic resonance imaging Study) y sus resultados principales. El estudio ISSYS es un estudio comunitario en un grupo de hipertensos de edad media-avanzada y por tanto en alto riesgo de desarrollar ictus y demencia. En ellos hemos estudiado los estadios preclínicos de las enfermedades cerebrovasculares y el deterioro cognitivo y sus determinantes. Hemos usado RM cerebral para identificar las lesiones cerebrovasculares sublínicas y la evaluación cognitiva para el diagnóstico de Deterioro Cognitivo Ligero (DCL). También hemos estudiado la presencia y los determinantes (factores de riesgo vascular y función cognitiva) de los infartos corticales pequeños en población envejecida general no demencia (Estudio Rotterdam). Hemos mostrado que la prevalencia de infartos cerebrales silentes es del 10% en hipertensos de estudio ISSYS (n=1037) y se asocia de manera independiente al sexo masculino, tener puntuaciones más altas en la escala de riesgo cardiovascular (REGICOR) y a tener presencia de marcadores de órgano diana para la hipertensión arterial (microalbuminúria). Los Espacios Perivasculares Dilatados son ubicuos en hipertensos y se asocian al envejecimiento y al resto de lesiones radiológicas. El 17. 5% de participantes del estudio ISSYS mostraron puntuaciones en la escala cognitiva de cribado DRS-2 por debajo de lo esperado por edad y años de escolaridad. El DCL se ha presentado en un 8. 9% de los participantes con datos normativos y se ha asociado con tener baja educación, con la rigidez arterial nocturna (medida con presión de pulso de 24 horas) y con las hiperintensidades de sustancia blanca profundas en la RM cerebral. Los infartos corticales pequeños ( 15mm) tienen baja prevalencia en la población general (1. 1%, n=4905) y se encuentran en las zonas limítrofes anterior y posterior en la RM. Se asociaron con los factores de riesgo vascular (edad, género masculino y tabaquismo) y con una peor función cognitiva (peor memoria diferida y función ejecutiva) en la población general. El estudio ISSYS pone las bases para seguir estudiando la historia natural de la enfermedad cerebrovascular y el deterioro cognitivo subclínicos y para el ensayo de terapias preventivas de ictus y demencia en hipertensos.

Fecha de lectura	23 jun 2015
Idioma original	Español
Supervisor	Juan Bernardo Montaner Villalonga (Director/a) & Maria Pilar Delgado Martinez (Director/a)