Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) como biomarcador de disfunción renal aguda en pacientes postoperados de cirugía cardiaca

Resumen

La disfunción renal aguda (DRA) es una complicación frecuente en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca; la probabilidad de desarrollarla puede llegar a ser de un 40%. La disfunción renal aguda con necesidad de diálisis (DRA-D), la forma más grave de DRA, tiene una incidencia que alcanza un 5%. El desarrollo de DRA asociada a la cirugía cardiaca (DRA-ACC) tiene un impacto directo en el pronóstico de estos pacientes aumentando la morbi-mortalidad a corto y largo plazo; además se asocia con un tiempo de estancia hospitalaria más prolongado y un incremento del gasto sanitario. La identificación de pacientes en riesgo de desarrollar DRA-ACC o su diagnóstico precoz, permitiría intentar evitar su aparición y/o su progresión a formas más graves, mejorando significativamente el pronóstico de este grupo de pacientes. Actualmente, la creatinina es el único biomarcador disponible y validado para el diagnóstico de DRA. No obstante, la creatinina es un biomarcador diagnóstico tardío (su concentración en plasma se eleva 24 – 48 h tras el daño renal) y, al ser un biomarcador de función glomerular, proporciona información sobre la misma, pero no sobre la existencia de daño celular renal. La proteína Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL), biomarcador estructural de daño celular renal, se ha propuesto como uno de los biomarcadores más prometedores para el diagnóstico temprano de DRA, así como para la predicción de complicaciones asociada a la misma, como mortalidad y/o necesidad de diálisis. Se desarrolló un estudio observacional prospectivo para investigar comportamiento de la proteína NGAL en orina (uNGAL) como biomarcador de DRA-ACC. Entre marzo y noviembre de 2011, todos los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea (CEC), mini-circulación extracorpórea (mini-CEC) o sin CEC que cumplían los criterios de inclusión y no presentaban ninguno de los criterios de exclusión fueron considerados como candidatos a participar en el estudio. El objetivo principal del estudio fue determinar la capacidad del biomarcador uNGAL medido seriadamente en orina y del porcentaje de cambio del mismo (ΔuNGAL) para identificar de manera precoz el desarrollo de DRA-ACC y predecir complicaciones importantes, a corto y largo plazo, asociadas como: la necesidad de diálisis, la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y a los 12 meses y la presencia de un evento compuesto, evaluado al año de la cirugía, y denominado MAKE365 (Major Adverse Kidney Events) que engloba muerte, necesidad de diálisis o persistencia de disfunción renal. Otro objetivo del estudio fue analizar el comportamiento de la proteína NGAL en base al uso o no de CEC, y al tipo de circuito utilizado (convencional vs. mini-CEC). Se reclutaron consecutivamente 317 pacientes candidatos a ser incluidos en el estudio, según los criterios de inclusión definidos. De los mismos, un total de 288 fueron los que finalmente constituyeron el grupo de estudio. En base a los resultados obtenidos, se puede concluir que: (1) la capacidad de la proteína uNGAL para predecir el desarrollo de DRA-ACC así como la necesidad de diálisis, mortalidad y el desarrollo del evento compuesto MAKE365 es limitada; (2) la evaluación del cambio en las concentraciones de uNGAL en relación al tiempo transcurrido entre dos determinaciones seriadas (ΔuNGAL) no mejora la capacidad para predecir DRA-ACC y las complicaciones asociadas, respecto a los valores absolutos de uNGAL; (3) los pacientes con tiempos de CEC más largos y aquellos intervenidos bajo CEC en comparación con pacientes intervenidos con mini-CEC o sin CEC) tuvieron concentraciones más altas de uNGAL inmediatamente tras la cirugía. En base a nuestros resultados no se puede recomendar en el momento actual, la medida de uNGAL para diagnosticar de manera precoz DRA-ACC, así como las complicaciones más importantes asociadas.

Fecha de lectura	23 sept 2015
Idioma original	Español
Supervisor	Antonio Jorge Betbese Roig (Director/a), Jorge Ordóñez Llanos (Director/a), Alfonso Martínez López (Director/a) & Francisco Javier Rius Cornado (Director/a)