Neuroimagen en el ictus agudo: búsqueda de nuevos biomarcadores subrogados del pronóstico clínico

Resumen

Objetivos: _x000D_ 1. Adaptar y validar una nueva secuencia de angiografía dinámica por resonancia magnética (dMRA) para el estudio de la oclusión arterial y la calidad de la colateralidad en el ictus agudo; _x000D_ 2. Deteminar el valor del volumen de calcificación en las arterias carótidas intracraneales en la resistencia a la recanalización arterial y en el pronóstico funcional de los pacientes tratados mediante trombectomía mecánica (TM); _x000D_ 3. Estudiar la relación entre la reperfusión alcanzada inmediatamente después de la TM evaluada según los grados angiográficos Thrombolysis in Cerebral Ischemia (TICI) y según la RM de perfusión y determinar el valor de la reperfusión como marcador subrogado del pronóstico funcional de los pacientes sometidos a TM. _x000D_ Métodos: Para los experimentos 1 y 2 seleccionamos pacientes de la base prospectiva de ictus agudo del Hospital Germans Trias, mientras que para el experimento 3 se diseñó un estudio prospectivo de neuroimagen seriada en pacientes sometidos a TM. Los datos clínicos se registraron de forma prospectiva. Los estudios de neuroimagen fueron anonimizados y evaluados por dos investigadores cegados a los datos clínicos y resto de datos radiológicos. Para el experimento 1 se evaluó la RM inicial incluyendo las secuencias de dMRA y la angioRM TOF; para el experimento 2 se calculó la cantidad de calcio en la pared arterial de la carótida intracraneal en el TC craneal a la llegada al hospital; para el experimento 3 se evaluaron los grados angiográficos de revascularización TICI y se valoraron las secuencias de RM de perfusión antes y después de la intervención para el cálculo del índice de reperfusión (IR)_x000D_ Resultados: _x000D_ 1. Experimento 1: Inclusión de 25 pacientes; la dRMA detectó 3 oclusiones en tándem y 3 oclusiones arteriales incompletas que no había sido halladas por la angioRM TOF. El llenado colateral completo en dMRA (n=12, 48%) se asoció con menor volumen de lesión en DWI (p=0.039), menor volumen de hipoperfusión (p=0.018) y menor ratio de intensidad de la hipoperfusión (0.018). Los pacientes con un drenaje venoso simétrico (52%) presentaron con mayor frecuencia un llenado colateral completo (p=0.015). _x000D_ 2. Experimento 2: Inclusión de 194 pacientes. Un mayor volumen de calcio en la pared carotídea intracraneal se asoció con revascularización arterial incompleta (OR ajustada 0.73 [Intervalo de confianza 95%, 0-57-0.93]) y con un peor pronóstico funcional (OR ajustada 1.31 [Intervalo de confianza 95% 1.04-1.66]). _x000D_ 3. Experimento 3: Se estudiaron 53 pacientes. Los grados TICI y la reperfusión evaluada en RM se asociaron de forma que a mayor grado TICI; menor área cerebral hipoperfundida y mayor IR (p 90% para el IR. El IR>90% presentó la mayor precisión global como predictor del pronóstico clínico seguido del TICI 2b-3, pero el TICI 2b-3 fue más factible. _x000D_ Conclusiones:_x000D_ 1. La dMRA fue factible y fiable en pacientes con un ictus agudo. Permitió una mejor evaluación del lugar de la oclusión y de la presencia de flujo anterógrado a través del trombo que las técnicas de angioRM convencionales y posibilitó la evaluación dinámica de la colateralidad arterial y del drenaje venoso. _x000D_ 2. Una mayor cantidad de calcio en la pared de la arteria carótida intracraneal se asoció de forma independiente a una mayor resistencia a la recanalización arterial y a un peor pronóstico funcional en pacientes con un ictus agudo que fueron tratados mediante TM. _x000D_ 3. Los grados angiográficos TICI y la reperfusión evaluada mediante RM estuvieron estrechamente relacionados. El grado angiográfico TICI2b-3 fue el mejor marcador subrogado de pronóstico clínico al combinar un alto valor pronóstico y una gran factibilidad.

Fecha de lectura	5 may 2017
Idioma original	Indefinido/desconocido
Institución de lectura	Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (HUGTiP)
Supervisor	Antonio Davalos Errando (Director/a)