Monitorización continúa de la colonización por bacterias multirresistentes en una unidad neonatal de cuidados intensivos. relación entre colonización e infección

Resumen

Las infecciones adquiridas durante el periodo postnatal están producidas principalmente por bacterias que forman parte de la flora humana normal o del medio ambiente. La adquisición de multirresistencia por parte de estas bacterias (BMR) constituye un problema muy grave ya que los neonatos son una población muy susceptible a los procesos infecciosos. El número de antibióticos disponibles para tratar estas infecciones es muy limitado, y algunos son tóxicos, por ello es muy importante conocer el número y la dinámica de las colonizaciones y esclarecer si son un determinante de infección y en qué proporción. Así mismo es relevante conocer en números absolutos y porcentuales el significado de estas infecciones en relación a otras infecciones bacterianas y al total de todas ellas. Esta información ayudaría a establecer la importancia de los cultivos regulares para controlar las colonizaciones, la necesidad de efectuar o no aislamientos de los niños para evitar la difusión de estas bacterias y establecer los tratamientos empíricos adecuados. Existen pocos datos disponibles en la literatura acerca de la incidencia de la infección nosocomial en las Unidades de Cuidados Intensivos neonatales (UCIN) españolas. Los objetivos de este trabajo son observar el grado de colonización por bacterias multirresistentes de los niños de la UCIN del Hospital Vall d’Hebron y determinar la capacidad de estas bacterias para causar enfermedades infecciosas en los niños colonizados. Para ello, se ha determinado a lo largo de un periodo de cinco meses, la flora grampositiva y gramnegativa multirresistente que coloniza el intestino de los niños a su ingreso, así como su su evolución durante su permanencia en la Unidad. Además se he estudiado la transmisión cruzada de los microorganismos resistentes entre los distintos niños de la UCIN y las enfermedades infecciosas esporádicas o endémicas desarrolladas por ellos a lo largo del periodo de estudio, en relación con la flora multirresistente de colonización intestinal. Por último, en este trabajo se han determinado los mecanismos genéticos implicados en la resistencia de las bacterias detectadas con el fin de conocer si ha existido transferencia genética entre las bacterias de la Unidad. Los resultados de este estudio han mostrado que durante el periodo de estudio, el 51% de los niños que han estado ingresados en la UCIN se han colonizado por una bacteria multirresistente, siendo Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae, las especies más prevalentes. La colonización por una BMR se asoció a un mayor tiempo de estancia en UCIN y los principales factores que se asociaron a la colonización fueron la prematuridad extrema (nacimiento antes de la semana 30 de gestación), el bajo peso, la lactancia materna, la administración de nutrición parenteral y la toma de antibióticos. Se observó una enorme dinámica en la colonización de los niños condicionada por la duración variable de la estancia en la Unidad, por los cambios de box, la salida a otras unidades y en ocasiones al reingreso, así como la aparición y difusión entre los niños de las diversas especies multirresistentes detectadas. En total, fueron diecisietes los brotes detectados. De estos, 6 afectaron a entre 4 y 46 niños y los once restantes a entre 1 y 3 niños. A lo largo del periodo de estudio, las infecciones sistémicas fueron más frecuentes que las superficiales estando las primeras causadas por bacterias multirresistentes en menor proporción que las superficiales. Las especies bacterianas multirresistentes que causaron mayor proporción de infección respecto a la colonización fueron K. pneumoniae, E. cloacae y C freundi. Todo esto pone de manifiesto la complejidad de las colonizaciones por bacterias multirresistentes tanto debido a las propias bacterias, por sus variedades clonales, su dinámica de permanencia, difusión, desaparición y reaparición, como por la propia complejidad que presentan los niños en sus procesos patológicos, su movilidad y otros factores indeterminados.

Fecha de lectura	19 jul 2016
Idioma original	Español
Supervisor	Rosa Maria Bartolome Comas (Director/a) & Guillem Prats Pastor (Tutor/a)