Implicaciones sobre la funcionalidad, el rendimiento cognitivo, la hiperprolactinemia y el funcionamiento sexual del cambio de risperidona a paliperidona palmitato en esquizofrenia

Resumen

Implicaciones sobre la funcionalidad, el rendimiento cognitivo, la hiperprolactinemia y el funcionamiento sexual del cambio de risperidona a paliperidona palmitato en esquizofrenia Introducción: La esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial. Las alteraciones cognitivas son un síntoma nuclear de la enfermedad y se asocian con un peor pronóstico funcional de los pacientes. Risperidona y paliperidona son dos antipsicóticos atípicos ampliamente utilizados para el tratamiento de la esquizofrenia y ambos disponen de formulaciones ILP (risperidona inyectable de liberación prolongada [R-ILP] y paliperidona palmitato [PP]), que han demostrado mejores resultados en la prevención de recaídas y riesgo de rehospitalización. Aunque la paliperidona, o 9-hidroxi-risperidona, es el metabolito activo de la risperidona, estudios previos sugieren que la paliperidona podría mostrar un mejor perfil de funcionamiento social y capacidades cognitivas que la risperidona, así como un perfil de tolerabilidad más favorable. Objetivos: estudiar si en pacientes con esquizofrenia, el cambio de risperidona (oral o R-ILP) a PP en condiciones pragmáticas, comporta una mejora del funcionamiento social y del rendimiento cognitivo. Además, se evalúa el efecto del cambio de risperidona a PP sobre la función sexual y los niveles de prolactina. Métodos: Se estudiaron 38 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia (criterios DSM-IV), que fueron tratados con risperidona en monoterapia (oral o R-ILP) a dosis estables durante al menos 2 meses y sus psiquiatras indicaban el cambio a PP. Se completaron tres evaluaciones: 1) basal (antes del cambio), 2) 3 meses después del cambio y 3) 6 meses después del cambio. En cada visita se evaluó el funcionamiento social con la Escala de Funcionamiento Personal y Social (PSP), se realizó la evaluación cognitiva con la batería cognitiva de consenso MATRICS y se analizó el funcionamiento sexual con la Arizona Sexual Experience Scale (ASEX). En cada evaluación, se determinaron las concentraciones de prolactina y de hormonas sexuales en plasma. Los análisis estadísticos se realizaron en una muestra final de 27 pacientes que completaron al menos una visita de seguimiento. Los análisis estadísticos se realizaron con R. Se utilizaron modelos lineales mixtos para explorar cambios longitudinales en el funcionamiento social, en los resultados cognitivos, así como en los niveles de prolactina y la función sexual. La significación se estableció en p < 0.05. Resultados: Los resultados reflejan una mejoría significativa de la funcionalidad después del cambio de risperidona a PP. Un análisis de sensibilidad encontró una interacción negativa significativa entre el tiempo y las dosis de mantenimiento de PP (mayor mejoría en aquellos pacientes que recibieron dosis más bajas en comparación con dosis más altas). En cuanto a los cambios longitudinales en el funcionamiento cognitivo, los pacientes mejoraron en 6 de 10 tareas cognitivas que involucraban velocidad de procesamiento, memoria de trabajo, memoria visual, razonamiento y resolución de problemas, y atención y vigilancia. En las mujeres, las concentraciones de prolactina se redujeron después del cambio, con un efecto tiempo significativo. Las dosis de antipsicótico influyeron en los niveles de prolactina, de modo que las dosis más altas de antipsicóticos se asociaron con concentraciones más altas de prolactina. No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones totales de la ASEX a los 6 meses después del cambio. Conclusiones: Los resultados sugieren que el cambio de risperidona a PP podría contribuir positivamente en el rendimiento cognitivo y en el funcionamiento social de los pacientes con esquizofrenia, especialmente en aquellos que reciben dosis más bajas de PP. Así mismo, el cambio de risperidona a PP podría reducir las concentraciones de prolactina en mujeres con esquizofrenia, por lo que la estrategia del cambio podría contemplarse como una opción terapéutica en mujeres con esquizofrenia e hiperprolactinemia.

Fecha de lectura	17 oct 2025
Idioma original	Español
Institución de lectura	Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)
Supervisor	Juan David Barbero Valverde (Director/a) & Javier Labad Arias (Director/a)