Implementación de un sistema de gestión de la calidad en las terapias continuas de depuración extrarenal.

Resumen

Entre 5-23% de pacientes en UCI desarrollan fracaso renal agudo, un elevado porcentaje de éstos requieren TCDE. La mortalidad de éstos ronda el 60%. Las TCDE requieren personal capacitado, su manejo es sofisticado y existen riesgos que pueden comprometer la seguridad del paciente. Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE) es una herramienta para evaluar riesgos, descubrir fallos proactivamente y proponer acciones correctivas para reducir/eliminar riesgos potenciales. Objetivos: Principal: aplicar la herramienta AMFE en las TCDE para potenciar la seguridad del paciente en UCI del Hospital Mutua Terrassa, mejorar la calidad asistencial haciendo una práctica más segura, identificando puntos de mayor riesgo en nuestra actividad e introduciendo medidas correctoras que los minimicen, elaborando mapa de riesgos del proceso asociado a las TCDE para identificar los más frecuentes y graves. Secundarios: elaborar planes de actuación en función de los riesgos detectados e instaurar medidas correctivas. Implicar a los profesionales en la cultura de seguridad y estimular la notificación de efectos adversos. Finalmente, mostrar el grado de satisfacción. Materiales y Métodos: Durante el año 2015 describimos tareas y procedimientos asociadas a TCDE distribuidas en: indicación de TCDE, colocación y manejo del catéter, prescripción médica, cebado, conexión y manejo del circuito extracorpóreo, monitorización de la terapia, finalización y desconexión. Calculamos el índice de prioridad de riesgo (IPR) que evaluó la magnitud de cada riesgo relacionado con gravedad, ocurrencia y detección. Debido al elevado número de riesgos detectados y potencial gravedad (pacientes críticos y puntuaciones IPR elevadas) diseñamos una matriz ocurrencia/severidad y un risk ranking table que permitió identificar riesgos de alta prioridad sobre los que debíamos diseñar y establecer medidas correctivas. Durante el año 2016 las implementamos y doce meses más tarde analizamos los resultados mediante cálculo del porcentaje de reducción del IPR (% Reducción IPR = IPRi-IPRf/IPRi) y el impacto de las distintas medidas correctivas. Finalmente elaboramos una encuesta que muestra el grado de satisfacción. Resultados: Detectamos 181 riesgos, seleccionamos 12 por puntuación IPR y matriz de ocurrencia/severidad, instauramos 14 medidas correctivas relacionadas con el catéter, prescripción médica y monitorización del circuito. Al año de instauradas hubo una reducción del IPR medio del 62%. Comparando el año previo con número similar de pacientes, observamos reducción del 23,4% de disfunción del catéter; 36% coagulación del circuito extracorpóreo, calculándose 118 hemofiltros no desechados y 5670 horas ganadas/año de eficiencia de la terapia. Así mismo, mejora en 13% de adecuación de dosis y menor diselectrolitemia. Calculándose un ahorro de 23375 euros con respecto al año previo. Finalmente se ha evitado un 22,1% de transfusión de hemoderivados imputables a pérdida hemática por coagulación. La satisfacción del personal involucrado con las TCDE en la UCI del HUMT, de los cambios ejercidos en la ejecución de las TCDE a partir de los resultados obtenidos por medio del AMFE, ha sido medida a través de una encuesta y en general han sido bien aceptados. Conclusiones El desarrollo del AMFE en TCDE es una herramienta útil para la identificación y evaluación de los posibles fallos y riesgos asociados a la terapia. En tan sólo un año de implementar las medidas correctivas se han reducido de forma muy significativa los puntos críticos de seguridad en las TCDE, permitiendo mejora de la eficacia de la terapia y una reducción de costes. Se ha estimulado el trabajo en equipo y ha incrementado la cultura de seguridad. Los cambios efectuados han sido aceptados por el personal involucrado en las TCDE.

Fecha de lectura	28 ene 2021
Idioma original	Español
Supervisor	González De Molina Ortiz Francisco Javier (Director/a) & Antonio Jorge Betbese Roig (Director/a)