Introducción:_x000D_
Actualmente, el tratamiento endovascular es el tratamiento de elección en el ictus isquémico con oclusión de gran vaso. Sin embargo, la estrategia terapéutica óptima en pacientes que presentan una estenosis intracraneal subyacente (ICAS-LVO) es incierta, dado que es una de las causas más comunes de recanalización fallida y se presenta como un desafío._x000D_
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Por este motivo, la identificación precoz preprocedimiento de esta etiología podría permitir realizar un tratamiento endovascular (TEV) individualizado a la fisiopatología diana, anticipando el uso de maniobras de rescate mecánicas y farmacológicas con el objetivo de optimizar el resultado angiográfico y el pronóstico clínico de este subgrupo de pacientes._x000D_
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Objetivos:_x000D_
Identificar biomarcadores clínicos y radiológicos de ICAS-LVO disponibles antes del TEV y evaluar su capacidad predictiva, así como su implicación en la estrategia terapéutica endovascular._x000D_
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Métodos:_x000D_
En primer lugar, se realizaron dos estudios retrospectivos a partir de una base de datos prospectiva del Hospital Universitari Vall d'Hebron de pacientes consecutivos con un ictus isquémico tratados mediante trombectomía mecánica entre 2020 y 2022._x000D_
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Se analizaron aquellas variables que se asocian al diagnóstico de ICAS-LVO y pueden ser identificadas antes del TEV de forma sencilla. Mediante el análisis estadístico se evaluó su capacidad predictiva y pronóstica._x000D_
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En segundo lugar, se realizó un estudio retrospectivo de dos centros europeos en el que se incluyeron aquellos pacientes tratados con la técnica SAIL (Stent Retriever Assisted Lysis) con tirofiban debido a sospecha de ICAS-LVO y/o recanalización fallida. Se analizó su pronóstico angiográfico, así como su seguridad mediante la tasa de mortalidad y transformación hemorrágica sintomática._x000D_
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El análisis estadístico se realizó aplicando modelos de regresión logística y/o ordinal según la naturaleza de la variable dependiente._x000D_
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Resultados:_x000D_
En nuestra cohorte, la ausencia de fibrilación auricular (Odds Ratio [OR] 9,33, IC95% 1,11-78,42; p=0,040), una menor ratio de intensidad de hipoperfusión (HIR [Tmax>10s/Tmax>6s], OR 0,69, IC95% 0,50-0,95; p=0,025), la calcificación arterial intracraneal sintomática (OR 4,15, IC95% 1,64-26,42; p=0,006), una oclusión más proximal (ICA, MCA-M1: OR 4,00, IC95% 1,23-13,03; p=0,021) y el tabaquismo (OR 2,91, IC95% 1,08-7,90; p=0,035) se asociaron con el diagnóstico de ICAS-LVO. Este modelo clínico-radiológico mostró una buena capacidad predictiva para identificar ICAS-LVO (AUC=0,88, IC95% 0,83-0,94; p<0,001)._x000D_
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Además, las IAC emergieron como predictor independiente de recanalización fallida (OR 11,89; IC95% 3,94-35,91; p<0,001), necesidad de procedimientos de rescate (OR 12,38; IC95% 2,22-69,09; p=0,004) y mal pronóstico funcional (mRS≥3; OR 3,51, IC95% 1,02-12,00; p=0,046)._x000D_
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En 44 pacientes que se presentaron con ICAS-LVO y/o recanalización fallida, se realizó la técnica Stent Retriever Assisted Lysis (SAIL) con tirofiban. Se logró una tasa de reperfusión exitosa sostenida del 79,5% independientemente de la vía de administración de tirofiban (IV-SAIL 80% vs. IA-SAIL 78,9%; p=0,932). Únicamente hubo necesidad de realizar rescate con angioplastia y/o stent en 15 pacientes (34,1%: IA-SAIL 21,1% vs. IV-SAIL 44,0%; p=0,112). La tasa de transformación hemorrágica sintomática fue del 6,8%. No hubo diferencias significativas a nivel de reperfusión exitosa, seguridad ni pronóstico clínico desfavorable según la vía de administración del tirofiban._x000D_
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Conclusiones:_x000D_
La combinación de características basales clínico-radiológicas (ausencia de fibrilación auricular, hábito tabáquico, localización proximal de la oclusión, menor ratio de intensidad de hipoperfusión y la presencia de calcificaciones arteriales intracraneales sintomáticas) es útil para identificar preprocedimiento un caso de ICAS-LVO._x000D_
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Esta estrategia podría permitir anticipar la necesidad de procedimientos de rescate (como la angioplastia y/o el stent intracraneal), así como realizar un procedimiento individualizado y dirigido a la fisiopatología subyacente. En estos casos, la técnica SAIL es útil para inducir la recanalización exitosa con el objetivo de evitar y/o preparar la colocación definitiva de un stent intracraneal.
| Fecha de lectura | 3 abr 2025 |
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| Idioma original | Español |
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| Supervisor | Manuel Requena Ruiz (Director/a) & Marc Ribo Jacobi (Director/a) |
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