Factors predictius d’esdeveniments en pacients amb estenosi valvular aòrtica severa asimptomàtica

Resumen

La Estenosis aórtica (EAO) es la valvulopatía más común y que requiere con más frecuencia sustitución valvular aórtica (SVAo) en los países desarrollados. La sustitución valvular tanto sea por técnicas quirúrgicas como percutáneas es el único tratamiento eficaz y este tratamiento está indicado cuando hay síntomas asociados o disfunción ventricular izquierda._x000D_ _x000D_ En los últimos años, los buenos resultados de la cirugía cardíaca así como los significativos avances en las técnicas percutáneas han hecho que nos planteemos el recambio valvular aórtico en fases más precoces de la enfermedad, cuando el paciente aún está asintomático. Sin embargo, la decisión entre realizar una cirugía precoz versus la estrategia de observar y detectar factores predictivos de eventos (conocida como “watchful waiting strategy”) es una decisión compleja que engloba una valoración global del paciente y sigue siendo un tema no resuelto. Idealmente, la intervención se debe realizar justo cuando el ventrículo izquierdo inicia un cierto grado de disfunción pero antes de que aparezca un daño irreversible. La integración de la clínica, la educación sanitaria, la estratificación del riesgo quirúrgico, el análisis de la ecocardiografía y otras técnicas de imagen, la valoración de los biomarcadores y la evolución de los mismos en el tiempo, así como la realización y correcto interpretación de la ecocardiografía de esfuerzo físico son puntos básicos que deben incluirse en una programa de manejo de pacientes con estenosis aórtica severa asintomática en Unidades Clínicas especializadas en Enfermedades Valvulares, para realizar una indicación de recambio valvular en el momento más oportuno para el paciente, así como establecer la indicación de la mejor técnica y abordaje para llevar a cabo el recambio valvular._x000D_ _x000D_ En esta tesis doctoral se ha realizado un estudio prospectivo de los pacientes con EAO severa asintomática atendidos en una consulta monográfica de pacientes valvulares del Hospital Germans Trias i Pujol con el fin de conocer las características y la evolución de estos pacientes en el nuestro medio y analizar los diferentes factores predictivos de eventos en pacientes con EAO severa asintomática. Hemos realizado un estudio y un seguimiento protocolizado de los pacientes, que nos ha permitido obtener información de las características clínicas de dichos pacientes, de su evolución y de su pronóstico. Asimismo, hemos podido analizar la aportación de las diferentes técnicas diagnósticas utilizadas. Así, hemos observado como la ecocardiografía de esfuerzo es una técnica que nos ayuda en el manejo de los pacientes no sólo si se realiza en la valoración inicial de estos pacientes, sino también cuando se repite el estudio a lo largo del seguimiento. Por otra parte, un enfoque biológico con el uso de biomarcadores cardíacos nos ha permitido detectar pacientes de riesgo de descompensación, lo que ayuda a un mejor manejo de los pacientes con EAO severa asintomática. En nuestra serie de pacientes con EAO severa asintomática no sólo el valor inicial de Troponina T de alta sensibilidad (Hs-TNT) conlleva un mayor riesgo de evento al año de seguimiento sino que un incremento> 20% del valor de Hs-TNT a los 6 meses, multiplica por 8 el riesgo de evento al año de seguimiento, independientemente del valor obtenido en la analítica inicial. Con la misma idea, hemos iniciado un estudio que pone los cimientos para seguir una línea de investigación de la aportación de la proteómica en el manejo de estos pacientes._x000D_ _x000D_ Toda la experiencia e información obtenida nos permitirá determinar mejor el momento para indicar el recambio valvular de nuestros pacientes antes de que aparezcan cambios irreversibles del ventrículo izquierdo.

Fecha de lectura	10 jul 2020
Idioma original	Catalán
Supervisor	Jose Lupon Roses (Director/a)