Introducción. Actualmente la intervención de Hartmann es una alternativa válida en el tratamiento de patologías de colon izquierdo o recto en pacientes ASA IV, con peritonitis fecaloidea, desnutridos, inmunodeprimidos o con inestabilidad hemodinámica. Se emplea en casos de riesgo de dehiscencia anastomótica, de recidiva tumoral o de incontinencia anal. Sin embargo, los factores relacionados con la decisión de reconstruir el tránsito intestinal no están tan bien establecidos. El objetivo principal del estudio consiste en determinar si existen factores que pueden predecir la reconstrucción intestinal tras una intervención de Hartmann. El análisis de las complicaciones de estas intervenciones y la determinación de los factores predictivos de ausencia de reconstrucción del tránsito intestinal pueden ayudar a realizar una precisa selección de los pacientes y ofrecer información preoperatoria individualizada sobre los resultados más probables de la intervención. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo y longitudinal que incluye todos los pacientes sometidos a intervención de Hartmann desde Enero de 1999 hasta Diciembre 2014 en un hospital terciario universitario. No se excluyó ningún paciente candidato a una posible reconstrucción del tránsito intestinal. Las variables recogidas fueron clasificadas en 1) específicas del paciente: edad, sexo, IMC, riesgo ASA, índice de Charlson, incontinencia anal; 2) específicas de la enfermedad: tipo de patología (benigna vs maligna), diagnóstico principal, estadio tumoral, grado de contaminación peritoneal, 3) específicas del tratamiento: indicación de procedimiento de Hartmann, transfusión perioperatoria y postoperatoria, procedimiento quirúrgico principal, tipo de cirugía (programada vs urgente), tipo de cirujano (general vs colorrectal), longitud del muñón rectal, clasificación Clavien- Dindo, reingresos, causas de no reversión de la intervención de Hartmann. Se realizó un estudio descriptivo de la muestra. Se evaluó la asociación estadística entre las variables cualitativas con la prueba de 2 o prueba exacta de Fisher. Se compararon grupos mediante los tests U de Mann-Whitney o Kruskal-Wallis en función del tipo de variables. Se realizó un análisis univariante y multivariante mediante una regresión logística binaria. Además se realizó un árbol de clasificación y regresión. Por último, se elaboraron las curvas COR de cada modelo y se compararon entre sí mediante la prueba de DeLong. Resultados. Se incluyeron 533 pacientes consecutivos a los que se realizó un procedimiento de Hartmann. 110 (20,6%) pacientes fueron intervenidos para la reconstrucción intestinal. La edad media fue de 71,7 años. En el análisis multivariante se obtuvieron como factores independientes predictivos de presentar mayor probabilidad de reconstrucción del tránsito la edad inferior a 69 años, el grado ASA I ó II, la indicación de intervención de Hartmann por dehiscencia anastomótica y la altura del muñón rectal por encima del promontorio sacro o a la altura del mismo. Sin embargo, los factores independientes predictivos de una menor probabilidad de reconstrucción fueron la incontinencia anal, estadio IV, recibir transfusión postoperatoria o realizar intervención de Hartmann de forma programada. Del árbol de clasificación se deduce que un paciente de edad inferior a 69 años, que presente baja comorbilidad, con un muñón rectal en el promontorio o por encima de éste y que no haya requerido transfusión tendrá un 85% de probabilidad de reconstrucción intestinal. Discusión. La identificación de factores predictivos de restauración de la continuidad intestinal puede servir para aconsejar a los pacientes y ayudar a los cirujanos a escoger la mejor opción, tanto antes de la realización de una intervención de Hartmann, como en el momento de indicar su reconstrucción. Conclusión. Edad, riesgo ASA, indicación de procedimiento de Hartmann, longitud del muñón rectal, incontinencia anal, estadio tumoral, transfusión postoperatoria y cirugía programada pueden predecir la reconstrucción de la intervención de Hartmann.
| Fecha de lectura | 19 jul 2017 |
|---|
| Idioma original | Español |
|---|
| Institución de lectura | - Hospital Universitario Vall d'Hebron (HUVH)
|
|---|
| Supervisor | Alejandro Espí Macías (Director/a), David Moro Valdezate (Director/a) & Eloy Espin-Basany (Tutor/a) |
|---|