Evaluación del gasto cardiaco mediante la utilización del flujo Doppler aórtico en el paciente en Shock

Resumen

El objetivo principal en el manejo del shock es asegurar una adecuada entrega de sangre y oxígeno a los diversos tejidos. Para alcanzar dicho objetivo es fundamental la evaluación del gasto cardiaco (GC), pues permite caracterizar el tipo de shock, iniciar un tratamiento y evaluar la respuesta a dicha terapia. Si bien tradicionalmente la termodilución transcardiaca mediante cateterización del corazón derecho ha sido el método de referencia para la obtener el GC, diversos estudios han confirmado que su utilización en pacientes en shock o distrés respiratorio de manera precoz no solo no se asociaba una mejoría significativa en la morbimortalidad, sino que podía producir complicaciones graves relacionadas a su carácter invasivo. Por estas razones, en la última década hemos asistido en las unidades de cuidados intensivos (UCIs) a la introducción de técnicas menos invasivas para el cálculo del GC. Entre ellas, la ecocardiografía del paciente crítico (EPC) ha emergido como una técnica prometedora en las unidades, pues permitiría una evaluación no invasiva, precoz, precisa y simple de realizar en las UCIs, incluso por médicos con formación básica. Sin embargo, no existe en la actualidad suficiente literatura que valide su utilización habitual como método alternativo para el cálculo del GC. En relación a la expuesto previamente, la presente tesis se sustenta en la necesidad de validar el uso de la ecocardiografía con técnica de Doppler pulsado como método de estimación del GC en pacientes críticos ingresados en una UCI. La investigación se respalda en la evidencia científica arrojada por 2 investigaciones realizadas en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joan XXIII, de las cuales una ha sido publicada en una revista científica de interés en el ámbito de la medicina intensiva y la segunda se encuentra en proceso de publicación. Los principales resultados revelaron que existe una adecuada concordancia entre el gasto cardiaco medido por ecocardiografía Doppler pulsado (GC-DP) y el GC estimado por termodilución transcardiaca mediante catéter de arterial pulmonar (GC-CAP) cuando fue realizado por médicos intensivistas con una formación básica en ecocardiografía del paciente crítico y que la variabilidad intraobservador e Interobservador de dichas mediciones fue baja. Así mismo se pudo comprobar que la distancia minuto proporciona una estimación sencilla e igualmente precisa del GC a pesar de excluir el diámetro del tracto de salida del ventrículo izquierda (dTSVI) en la medición. Consideramos que los resultados obtenidos en esta investigación podrían tener una gran repercusión en el manejo diario de nuestros pacientes, en términos de mejoría del estado circulatorio con normalización de los fallos orgánicos, evitando la necesidad de utilizar métodos de monitorización invasivos. Así mismo esto se podría traducir en mejoría de la morbimortalidad de los pacientes.

Fecha de lectura	12 dic 2023
Idioma original	Español
Supervisor	Emilio Diaz Santos (Director/a) & Alejandro Hugo Rodriguez Oviedo (Director/a)