EVALUACIÓN DE LA FIJACIÓN FEMORAL EN LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. ESTUDIO EXPERIMENTAL EN MODELO CADAVÉRICO

Resumen

Los estudios de esta tesis analizan la fijación femoral de la plastia de isquiotibiales para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Hasta ahora el concepto de isometría ha sido predominante a la hora de realizar el túnel femoral, de manera en que se intentaba dar la misma tensión a la plastia en todos los grados de flexión de la rodilla. Por esto, el túnel se realizaba alto y profundo en el cóndilo femoral lateral. En los últimos años, la localización de este túnel ha cambiado buscando una localización más anatómica (más bajo y superficial). Uno de los métodos de fijación femoral de la plastia de isquiotibiales más usado en los últimos años ha sido el sido el sistema Cross-Pin (Stryker). Este sistema fue inicialmente diseñado para la realización del túnel en una localización no anatómica. Sin embargo, el uso de este sistema en una ubicación anatómica se empezó a realizar sin estudios que comprobasen la seguridad del sistema con respecto a las estructuras posterolaterales de la rodilla. La hipótesis del primero de los trabajos incluidos en esta tesis era que el uso del sistema de fijación Cross-Pin, cuando es colocado en un túnel femoral realizado en su ubicación anatómica, pone en peligro las estructuras posterolaterales de la rodilla. Para ello, se diseñó un estudio con 10 rodillas de cadáver humano en donde se reconstruyó por vía artroscópica el ligamento cruzado anterior. A continuación, las rodillas se disecaron y se estudió la distancia desde el Cross-Pin a varias estructuras anatómicas de la región posterolateral de la rodilla así como a diferentes estructuras osas. Se vió que la variación de la técnica quirúrgica ponía en peligro las estructuras posterolaterales de la rodilla, sobre todo el ligamento colateral lateral y el tendón del músculo poplíteo. Se diseñó a continuación un segundo estudio en donde se introdujo un cambio en la técnica quirúrgica con la finalidad de disminuir este riesgo de lesión. Se hipotetizó que si se realiza un túnel mayor de 30 mm (recomendación de la técnica quirúrgica), el riesgo de dañar estas estructuras sería menor. Para ello se diseñó un estudio por vía artroscópica con 22 rodillas humanas divididas en 2 grupos. A las rodillas del primer grupo se les realizó un túnel de 30 mm de longitud y en el segundo grupo el túnel realizado fue tan largo como el cóndilo lateral permitía. Las rodillas fueron disecadas y se realizaron las mediciones a las diferentes estructuras anatómicas que se habían realizado en el primer trabajo. Se concluyó que el túnel femoral debe ser realizado tan largo como permita el cóndilo femoral externo para no poner en peligro las estructuras posterolaterales de la rodilla. El tercer estudio incluido en esta tesis compara dos guías para la iniciación del túnel femoral. Se comparó la clásica guía de offset con la recientemente diseñada guía BullsEye (Linvatec). Par ello se diseñó un trabajo con 14 rodillas humanas pareadas de mismo donante. Cada una de la rodilla del mismo donante se asignó a un grupo. En cada grupo el túnel fue iniciado con cada una de las guías. Al mismo tiempo, se estudió si el grado de flexión de la rodilla cuando se realiza el túnel estaba relacionado con la longitud del túnel realizado. Se concluyó que la guía BullsEye realizaba un túnel femoral en una posición más anatómica que la otra guía. Además la guía de offset de 5 mm realizaba unos túneles más cortos y con un mayor de ruptura de la pared posterior. Por otro lado, se pudo concluir que el grado de flexión de la rodilla no estaba relacionado con la longitud del túnel con independencia de la guía usada.

Fecha de lectura	31 oct 2014
Idioma original	Español
Supervisor	Enric Caceres Palou (Director/a), Pablo Eduardo Gelber Ghertner (Director/a) & Juan Carlos Monllau Garcia (Director/a)