Introducción El dolor anterior de rodilla es un síntoma frecuente tras la implantación de una prótesis total de rodilla (PTR). Se han descrito diversos tratamientos para prevenir este síntoma, entre otros, la denervación rotuliana y la sección del retináculo rotuliano lateral. Sin embargo, sus efectos no han sido evaluados en combinación con la sustitución del componente rotuliano. Hipótesis y objetivos Se hipotetizó que la denervación rotuliana y la sección del retináculo lateral disminuyen la incidencia de dolor anterior tras la implantación de una PTR con reemplazo del componente rotuliano. El objetivo del presente proyecto es evaluar el efecto de estas dos técnicas sobre el dolor anterior de rodilla, y sobre los resultados funcionales, tras una PTR con sustitución rotuliana, comparado con los resultados del mismo procedimiento sin asociar ningún gesto quirúrgico adicional (denervación rotuliana o sección de retináculo lateral respectivamente). Diseño del estudio Se desarrollaron dos estudios aleatorizados prospectivos, incluyendo pacientes programados para la implantación de una PTR con sustitución rotuliana, en un centro. En un primer trabajo, se aleatorizaron 202 pacientes al grupo de denervación rotuliana o al grupo de no denervación. Se practicó una denervación perirotuliana con electrocauterio durante la cirugía, previo al corte rotuliano, en el grupo denervación. Se evaluaron el umbral de dolor a la presión (UDP) cuantificado por algometría de presión, la escala visual analógica (EVA), la escala femoropatelar de Feller y el cuestionario Knee Society Score (KSS), en el preoperatorio y al año postoperatorio. En un segundo trabajo, se aleatorizaron 220 pacientes al grupo de sección del retináculo rotuliano lateral o al grupo sin sección retinacular. Las variables UDP, EVA, escala femoropatelar de Feller, KSS, altura rotuliana e inclinación rotuliana, fueron recogidos en el preoperatorio y al año de seguimiento. Para el análisis estadístico se empleó el test de la U de Mann-Whitney para la comparación entre grupos, y para determinar las diferencias intragrupo, en ambos estudios. Resultados En el primer estudio, se incluyeron 169 pacientes en el análisis final. Al año de seguimiento, se encontraron ligeras diferencias entre los grupos denervación y no-denervación en los valores de UDP (494,4 kPa vs. 552,3 kPa, p=0,047) y en los valores de EVA en escaleras (2,9 vs. 1,5, p=0,003), a favor del grupo sin denervación rotuliana. No se encontraron diferencias en la mejora entre grupos en la escala femoropatelar de Feller y el KSS, con valores ligeramente superiores en la mejora del grupo sin denervación en el UDP (94,1 kPa vs. 160 kPa, p=0,047), EVA caminando (5,3 vs. 6,2, p=0,041) y EVA en escaleras (4,6 vs. 5,7, p=0,022). En el segundo estudio, se incluyeron 198 pacientes en el análisis final. En cuanto a las variables clínicas y escalas específicas, no se encontraron diferencias entre grupos al año de seguimiento (p=n. s. ). Sin embargo, se observó una ligera diferencia en la inclinación rotuliana (0,1º vs. 1,4º, p=0,044), con valores superiores en el grupo sin sección retinacular. No se encontraron diferencias en la mejora clínica ni radiológica entre los dos grupos (p=n. s. ) Conclusiones Las técnicas evaluadas, denervación rotuliana y liberación del retináculo rotuliano lateral, no mejoran el dolor anterior de rodilla ni los resultados funcionales en una PTR primaria con sustitución rotuliana, comparado con esta técnica sin denervación o liberación retinacular, respectivamente. La denervación rotuliana no se recomienda en los casos en los que se protetice la rótula durante una PTR. La sección del retináculo lateral tampoco se recomienda de manera rutinaria durante la implantación de una PTR con reemplazo rotuliano, y debería ser realizado únicamente en los casos en los que se detecte una alteración del recorrido rotuliano intraoperatoriamente.
| Fecha de lectura | 15 nov 2024 |
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| Idioma original | Español |
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| Supervisor | Juan Carlos Monllau Garcia (Director/a) & Pedro Angel Hinarejos Gomez (Director/a) |
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