Introducción:_x000D_ El taponamiento cardiaco es el síndrome causado por la compresión del corazón por el derrame pericárdico a tensión. Previamente a la introducción del ecocardiograma solo se reconocían los taponamientos que tenían una clara repercusión clínica y que, por tanto, eran los más severos. Asimismo, la pericardiocentesis con monitorización de las presiones intrapericárdicas e intracavitarias ha permitido identificar grados de taponamiento poco severos que no se reconocen clínicamente. A pesar de la amplia difusión de estas técnicas existe poca información en la literatura sobre la correlación entre los hallazgos aportados por la exploración física, el ecocardiograma y el estudio hemodinámico en los pacientes con derrame pericárdico. _x000D_ Por otra parte el análisis de estos datos permite ampliar el concepto de taponamiento no como una situación de todo o nada sino como un cuadro que responde a un “continuum” de severidad clínica. _x000D_ Objetivo:_x000D_ Establecer la correlación existente entre los hallazgos clínicos, ecocardiográficos y del estudio hemodinámico en los pacientes afectos de derrame pericárdico severo sometidos a pericardiocentesis y cateterismo cardiaco._x000D_ Método:_x000D_ Estudio observacional retrospectivo sobre 191 procedimientos de pericardiocentesis combinada con cateterismo cardiaco realizados en 168 pacientes con derrame pericárdico entre los años 1990 y 2010 en el Hospital Universitari Vall d’Hebron para establecer la relación existente entre los hallazgos clínicos, los datos del estudio ecocardiográfico y la severidad del taponamiento cardiaco establecida por criterios hemodinámicos. _x000D_ Se definió taponamiento clínico cuando existía pulso paradójico, ingurgitación yugular o hipotensión arterial; taponamiento ecocardiográfico-Doppler cuando existía al menos colapso de alguna cavidad cardiaca o variaciones patológicas de los flujos Doppler; y taponamiento hemodinámico si la presión transmural derecha era ≤2mmHg o existía pulso paradójico más incremento del índice cardiaco > 10% después de la pericardiocentesis._x000D_ Resultados:_x000D_ 132 (69,1%) pacientes tenían criterios de taponamiento clínico, 137 (71,7%) taponamiento ecocardiográfico-Doppler y 150 (78,5%) tenían criterios de taponamiento hemodinámico. La edad mediana fue de 63.5 años (P25-75: 49.5-71.5). 103 pacientes eran mujeres (53,9%). Las etiologías más frecuentes del derrame pericárdico fueron: derrame pericárdico crónico idiopático (52 pacientes-25,2%), derrame pericárdico neoplásico (49 pacientes-23,8%) y el debido a pericarditis aguda idiopática o viral (38 pacientes-18,4%)._x000D_ Correlaciones: _x000D_ Pacientes con taponamiento clínico: taponamiento ecocardiográfico-Doppler: 85,6%, taponamiento hemodinámico: 81,8%. Pacientes sin taponamiento clínico: ausencia de taponamiento ecocardiográfico-Doppler: 33,9%, ausencia de taponamiento hemodinámico: 27,1%._x000D_ Pacientes con taponamiento ecocardiográfico-Doppler: taponamiento clínico: 73,7%, taponamiento hemodinámico: 82,5%. Pacientes sin taponamiento ecocardiográfico-Doppler: ausencia de taponamiento clínico: 55,6%, ausencia de taponamiento hemodinámico: 37%. _x000D_ Pacientes con taponamiento hemodinámico: taponamiento clínico: 68%, taponamiento ecocardiográfico-Doppler: 84,7%. Pacientes sin taponamiento hemodinámico: ausencia de taponamiento clínico: 41,5%, ausencia de taponamiento ecocardiográfico-Doppler: 34,1%._x000D_ Conclusiones:_x000D_ El estudio hemodinámico y el ecocardiograma-Doppler detectan grados subclínicos de taponamiento. _x000D_ De los enfermos sin criterios clínicos de taponamiento, el 66,1% tenían signos ecocardiográficos y el 72,9% tenían criterios hemodinámicos de taponamiento._x000D_ Un 18,2% de los pacientes con diagnóstico de taponamiento clínico y un 17,5% de pacientes con signos de taponamiento en el ecocardiograma-Doppler no tenían datos hemodinámicos de taponamiento. _x000D_ Las discrepancias se pueden explicar por la baja sensibilidad y la baja especificidad de los criterios clínicos (especialmente de la ingurgitación yugular y de la hipotensión arterial), por las limitaciones de las técnicas de imagen, por una fisiopatología inhabitual del taponamiento como es la compresión de la vena cava superior, o bien, y no tanto, por las limitaciones del registro hemodinámico.
| Fecha de lectura | 16 dic 2011 |
|---|
| Idioma original | Español |
|---|
| Supervisor | Jaume Sagristà Sauleda (Director/a) |
|---|