INTRODUCCIÓN_x000D_ La preeclampsia (PE) es una enfermedad multisistémica propia del embarazo cuya fisiopatología radica en la insuficiencia placentaria. Ésta se puede apreciar a nivel histopatológico dentro del espectro de la malperfusión vascular materna (MVM); y a nivel analítico una de las herramientas más útiles es el balance entre factores pro-angiogénicos y anti-angiogénicos, cuyo disbalance se ha relacionado de manera altamente específica con malperfusión placentaria. Los factores angiogénicos pueden ayudar a diferenciar la PE de otras enfermedades con características clínicas similares, entre ellas el recientemente descrito PE-like síndrome inducido por COVID-19. La afectación de la infección por SARS-CoV-2 sobre la gestación y viceversa ha estado en estudio desde el inicio de la pandemia y ha suscitado especial interés el hallazgo de un aumento de incidencia de PE en gestantes con la COVID-19. La descripción del PE-like síndrome inducido por COVID-19 sugería que la clínica compatible con PE que pueden manifestar algunas gestantes con COVID-19 grave podía ser en realidad consecuencia de la infección. El objetivo de esta tesis es estudiar los parámetros de insuficiencia placentaria en gestantes con la COVID-19 para contribuir a explicar si el aumento de incidencia de PE se debe a una malperfusión placentaria desde un punto de vista fisiopatológico o si, en cambio, son factores maternos y derivados de la propia infección quienes relacionan estas dos patologías._x000D_ MATERIAL Y MÉTODOS_x000D_ Se diseñó un estudio prospectivo observacional llevado a cabo en el Hospital Vall d'Hebron, centro de referencia de gestantes con COVID-19, donde se incluyeron las gestantes admitidas en la Unidad de Cuidados Intensivos por una neumonía por SARS-CoV-2. Se analizaron los parámetros de insuficiencia placentaria, incluyendo el ratio de factores angiogénicos y el análisis de la MVM de las gestantes que cumplían criterios de PE y se analizaron sus resultados perinatales y maternos. Por otro lado, se realizó un estudio retrospectivo observacional comparando las gestantes diagnosticadas de COVID-19 con las embarazadas que se realizan un cribado de PE de primer trimestre en el ámbito catalán y se analizaron los parámetros que habían contribuido a un mayor riesgo de PE de primer trimestre._x000D_ RESULTADOS_x000D_ El 7.5% de las gestantes con COVID-19 grave que cumplían criterios de PE tenían en realidad un PE-like syndrome, caracterizado por presentar factores angiogénicos placentarios normales y tener mejores resultados maternos (menor tasa de cesáreas) y neonatales (aumento de la edad gestacional y el peso al nacer). Al analizar las placentas de estas pacientes, ninguna de las del grupo PE-like syndrome presentaba signos de MVM, en contraposición al 80% de las placentas de gestantes con PE. La proporción de casos con alto riesgo de PE en primer trimestre es mayor en las gestantes que van a desarrollar una COVID-19, y si se analiza qué factores ha contribuido más destacan la obesidad y la hipertensión mucho más que parámetros específicos de insuficiencia placentaria._x000D_ CONCLUSIONES_x000D_ El PE-like síndrome inducido por COVID-19 es una entidad diferenciada de la PE que explicaría, parcialmente, la mayor incidencia de PE observada en gestantes con COVID-19. La herramienta más útil para su identificación son los factores angiogénicos placentarios, aunque también puede ser confirmado postnatalmente por la ausencia de MVM. Además, en las gestantes con COVID-19 habría una mayor predisposición a la PE, debida principalmente a factores de riesgo maternos comunes para el desarrollo de ambas enfermedades y no a signos de disfunción placentaria.
Característiques comunes i diagnòstic diferencial de la COVID-19 i la preeclàmpsia
Serrano Sánchez, B. (Autor/a). 23 oct 2023
Tesis doctoral