Avances en el tratamiento del trastorno límite de la personalidad de larga evolución

Resumen

El trastorno límite de la personalidad (TLP) suele mostrar altas tasas de remisión sintomática con el tiempo; sin embargo, un subgrupo considerable de pacientes presenta síntomas afectivos persistentes, aislamiento social y deterioro funcional. Este subgrupo, conceptualizado como “TLP de larga evolución” (TLP-LE), constituye un reto clínico creciente para el que no se disponen de intervenciones basadas en la evidencia. La psicoterapia es el tratamiento de primera línea, siendo la terapia dialéctico-conductual (TDC) una de las más consolidadas. No obstante, la investigación primariamente se ha centrado en los Estadios I y II, mientras que las necesidades del TLP-LE corresponden a los Estadios III y IV -orientados a la recuperación personal y el bienestar-. Aunque las guías clínicas desaconsejan la farmacoterapia como intervención principal en TLP, su uso sigue extendido: el 84% de los pacientes de una muestra española tomaba, al menos, un psicofármaco y casi la mitad (49.6%) cumplía criterios de polifarmacia. Los datos de los estudios observacionales de esta tesis permitieron mostrar que la participación en el entrenamiento de habilidades de la TDC (EH-TDC) se asociaba con una reducción significativa de la polifarmacia -también en pacientes con TLP-LE-. Ante el aumento creciente de esta población y la falta de tratamientos específicos, se diseñó un entrenamiento grupal contextual en combinación con habilidades TDC, psicología positiva, autocompasión (AC) y técnicas de la terapia de aceptación y compromiso. La intervención, modificada en congruencia con el feedback de los participantes, se consolidó en un protocolo de 12 semanas. En un ensayo clínico aleatorizado, el grupo de entrenamiento contextual mejoró significativamente el bienestar y síntomas depresivos del TLP-LE frente al tratamiento habitual, con efectos mantenidos a los 3 meses. No se observaron cambios en la severidad del TLP, AC ni autocrítica. Los hallazgos subrayan la relevancia de dirigir intervenciones hacia el bienestar y la recuperación en el TLP-LE. Mientras que la TDC sigue siendo esencial para los síntomas nucleares, los programas contextuales complementarios pueden potenciar la recuperación funcional en esta población emergente._x000D_ _x000D_ Palabras clave: trastorno límite de la personalidad; síntomas de larga evolución; polifarmacia; compasión; bienestar; terapia contextual; terapia dialéctico-conductual.

Fecha de lectura	18 feb 2026
Idioma original	Español
Institución de lectura	Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)
Supervisor	Juan Carlos Pascual Mateos (Director/a) & Joaquin Soler Ribaudi (Director/a)