Avaluació del treball en equip multidisciplinari en el tractament de pacientes amb hepatitis crònica per virus C

Resumen

La hepatitis C es una de las principales causas de enfermedad hepática crónica en el mundo. La lesión hepática puede ir desde mínimos cambios histológicos a cirrosis y sus complicaciones y hepatocarcinoma. Actualmente, la incidencia y prevalencia de la hepatitis C va disminuyendo dada la eficacia de los nuevos agentes antivirales de acción directa (AAD)._x000D_ _x000D_ Hasta el año 2015, la hepatitis crónica por virus C (VHC) se trataba con interferón pegilado y ribavirina. Se asociaba a una elevada tasa de efectos adversos y una disminución de la calidad de vida, por lo que estaba contraindicado en muchos pacientes. Precisaba de muchos controles, por lo que, el seguimiento dentro de un equipo multidisciplinar podía mejorar los efectos indeseables, y es por eso que se hizo el primer estudio de la tesis. Sin embargo, a partir de 2015 se pudieron utilizar los AAD, que tienen muy pocos efectos secundarios. Los estudios pivotales sugerían que eran seguros para pacientes con patología psiquiátrica, sin embargo, sus efectos sobre la ansiedad y la depresión no se habían analizado específicamente por lo que quisimos analizar estos efectos en la práctica clínica._x000D_ _x000D_ El objetivo del primer estudio fue determinar si implementar un equipo multidisciplinar mejoraba los resultados del tratamiento de la hepatitis crónica por VHC. En el segundo estudio el objetivo principal fue analizar la ansiedad y la depresión en pacientes con hepatitis crónica por VHC tratados con AAD durante el período de tratamiento y hasta la obtención de la respuesta viral sostenida (RVS)._x000D_ _x000D_ En el primer estudio se analizaron los pacientes tratados con interferón pegilado más ribavirina entre agosto de 2001 y diciembre de 2011. Se compararon pacientes tratados antes y después del equipo multidisciplinar en 2007. Se compararon las características demográficas y clínicas y los resultados de laboratorio entre un grupo control y un grupo de intervención con manejo por un equipo multidisciplinar. Para evaluar el efecto del equipo multidisciplinar, se utilizó un modelo de regresión logística multivariante. En el segundo estudio se incluyeron todos los pacientes que iniciaron tratamiento con AAD entre el 1 de noviembre de 2014 y el 31 de octubre de 2015. Rellenaron el cuestionario HADS en diferentes momentos durante el tratamiento y al alcanzar la RVS. Los resultados se evaluaron mediante un modelo de regresión lineal con medidas repetidas._x000D_ _x000D_ En el primer estudio se incluyeron 514 pacientes (228 (44,4%) al grupo control- sin intervención del equipo multidisciplinar-). Los factores pronósticos de RVS fueron la edad, el genotipo, el tratamiento previo, la AST, la ferritina y los triglicéridos. Después de ajustar por factores pronósticos, la RVS fue más alta en la cohorte de intervención (con el equipo multidisciplinar) respecto del grupo control (58% vs. 48%, p = 0,038). La tasa de abandono fue del 2,2% en el grupo de intervención vs. 4,9% en el grupo control p = 0,107 pesar haber mayor comorbilidad psiquiátrica al grupo de intervención. En el segundo estudio se incluyeron 145 pacientes tratados con AAD (11% de ellos con trastornos psiquiátricos severos; 32% con tratamiento psiquiátrico). La RVS fue del 97,3%. Las puntuaciones en ansiedad y depresión no difirieron durante el tratamiento ni el seguimiento posterior. Al analizar los diferentes subgrupos (fibrosis significativa o cirrosis, trastorno psiquiátrico mayor, asociación de ribavirina) no se encontraron tampoco diferencias significativas._x000D_ _x000D_ El manejo con equipo multidisciplinar de los pacientes con hepatitis crónica por VHC mejora la RVS y disminuye la tasa de abandono del tratamiento con interferón pegilado y ribavirina. El tratamiento con AAD no tienen ningún impacto en la ansiedad o la depresión durante o después del tratamiento, incluso en pacientes de alto riesgo con trastornos psiquiátricos severos.

Fecha de lectura	15 ene 2021
Idioma original	Catalán
Supervisor	Mercedes Vergara Gomez (Director/a)