Desde la aparición del tratamiento antirretroviral (TARGA) contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se ha producido una disminución de la mortalidad relacionada con las complicaciones de la infección, pero poca reducción de muertes relacionadas con la hepatopatía._x000D_ Actualmente, la hepatopatía en estos pacientes es debida a una combinación de causas como la coinfección por el virus de la hepatitis C, el TARGA, la translocación microbiana y alteraciones metabólicas, como la resistencia a la insulina (RI) y el síndrome metabólico. _x000D_ En los pacientes coinfectados VIH/VHC, la asociación de la RI con la fibrosis hepática es especialmente relevante, ya que el VHC y el VIH por sí mismos, el TARGA y el estado de inflamación crónica persistente, provocan dislipemia y RI, así como acúmulo de grasa intraabdominal (AGI) y en los hepatocitos que evolucionará a esteatosis hepática y fibrosis y posterior progresión a cirrosis y carcinoma hepatocelular._x000D_ La hipótesis de esta tesis es demostrar que la cuantificación del AGI mediante TC es un marcador radiológico de la gravedad de la fibrosis hepática en pacientes con coinfección por VIH/VHC. _x000D_ Se han planteado los siguientes objetivos:_x000D_ a) Objetivo primario: Demostrar una asociación independiente entre el AGI medido por TC y la gravedad de la fibrosis hepática en los pacientes coinfectados VIH/VHC._x000D_ _x000D_ b) Objetivos secundarios:_x000D_ 1. Determinar la precisión diagnóstica de las variables radiológicas: AGI y la esteatosis hepática en los segmentos III y VI para la predicción de la gravedad de la fibrosis hepática. _x000D_ 2. Obtener el punto de corte óptimo del valor del AGI en la detección de la gravedad de la fibrosis hepática. _x000D_ 3. Demostrar la reproducibilidad de la medición del AGI por TC._x000D_ Se seleccionaron 120 pacientes consecutivos coinfectados VIH/VHC con replicación viral activa que se visitaron en la Unidad Clínica de VIH del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona. Se recogieron las variables antropométricas, se practicó una analítica, se realizó la determinación del estadio de fibrosis hepática mediante la elastografía transitoria y se remitió a los pacientes al Servicio de Radiodiagnóstico donde se practicó el mismo día una TC abdominal para la determinación del AGI y de la esteatosis hepática. Se cuantificó la grasa intraabdominal y subcutánea con un programa específico de posprocesado de imágenes. La esteatosis hepática fue valorada mediante la obtención del coeficiente de atenuación del hígado y bazo. Tras una primera fase de lectura y validación de la base de datos, se procedió a distintos análisis estadísticos._x000D_ En cuanto a los resultados, constatamos que el único factor independiente asociado a fibrosis F2 era el AGI. La albúmina y el IMC estaban asociados a F3. Los factores independientes predictores de cirrosis hepática eran la albúmina y el AGI. _x000D_ En relación a la precisión diagnóstica del AGI y la esteatosis hepática, el AGI se puede considerar útil en la predicción de fibrosis hepática, en pacientes con cirrosis. _x000D_ En el diagnóstico de cirrosis, se obtuvieron puntos de corte óptimos (cm2) de AGI._x000D_ Se constató una significativa variabilidad interobservador en la valoración de la esteatosis hepática, sin apreciarse en la valoración del AGI. No se evidenció variabilidad intraobservador en la valoración de ninguna de las variables._x000D_ Como conclusión, este trabajo de tesis confirma que el AGI medido por TC es un factor independiente asociado a la gravedad de la fibrosis hepática en los pacientes coinfectados VIH/ VHC, que la mayor exactitud diagnóstica para la predicción de cirrosis hepática se alcanza en mujeres con un punto de corte de valor de AGI de 144 cm2 y que la medición del AGI por TC es una técnica reproducible con escasa variabilidad intra e interobservador.
Asociación entre el Acúmulo de Grasa Intraabdominal medido por Tomografía Computarizada y la gravedad de la fibrosis hepática en pacientes infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y el Virus de la Hepatitis C
Mª Montserrat Tenesa Bordas (Autor/a). 29 nov 2017
Tesis doctoral