Arrhythmic syncope: new contributions on etiology, management, and prognosis in complex situations

Resumen

Antecedentes:
Una causa cardíaca de síncope, especialmente de origen arrítmico, es una preocupación importante tanto para los pacientes como para los médicos debido a su peor pronóstico y al riesgo de muerte súbita cardíaca. Las causas arrítmicas son más probables en pacientes con enfermedad cardíaca estructural o trastornos de conducción en el ECG. Esta tesis se centrará en cuatro aspectos aún no resueltos en el manejo de pacientes con síncope inexplicado y riesgo de una causa arrítmica, estudiando tres cohortes de pacientes con condiciones subyacentes específicas: estenosis aórtica severa (EAS), disfunción ventricular izquierda de rango medio (DVIRM) y bloqueo de rama (BR). Esta investigación aportará conocimientos en el campo del síncope que podrían tener un impacto significativo en la atención futura de los pacientes.

Objetivos principales:
Parte 1) Determinar la etiología principal del síncope en pacientes con EAS y evaluar las implicaciones pronósticas de identificar la causa principal del síncope.
Parte 2) Determinar las causas del síncope y evaluar el rendimiento diagnóstico y la seguridad de un protocolo sistemático en pacientes con DVIRM.
Parte 3) Analizar las diferencias relacionadas con el sexo en pacientes con síncope y BR en relación con la prevalencia de bloqueo auriculoventricular (BAV), el rendimiento diagnóstico de las pruebas y los resultados clínicos. Asimismo, analizar las posibles diferencias en el riesgo arrítmico, el rendimiento diagnóstico y los resultados clínicos en pacientes con un único episodio sincopal versus aquellos con síncopes recurrentes y BR.

Metodología:
La Parte 1 se basó en un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con síncope y EAS. Las Partes 2 y 3 analizaron una cohorte prospectiva de pacientes con síncope inexplicado tras la evaluación inicial y DVIRM o BR, respectivamente, en los que se aplicó un protocolo diagnóstico sistemático para el síncope.

Principales resultados:
Parte 1) En la mayoría de los pacientes con EAS, el síncope suele deberse a factores distintos a la valvulopatía en sí, siendo la bradiarritmia o las causas reflejas las más prevalentes. El síncope de etiología desconocida se asocia con un peor pronóstico.
Parte 2) Las arritmias son la causa más común de síncope en pacientes con DVIRM. Una estrategia diagnóstica sistemática permite alcanzar un alto número de diagnósticos específicos, lo que facilita la orientación del tratamiento adecuado.
Parte 3) En comparación con los hombres, las mujeres con síncope inexplicado y BR tienen un menor riesgo de BAV y una menor necesidad de estimulación cardíaca. En contraste, los pacientes con un único episodio sincopal no presentan diferencias significativas respecto a aquellos con episodios recurrentes en términos de riesgo arrítmico y pronóstico. Un enfoque diagnóstico escalonado tiene un rendimiento diagnóstico similar en todos los grupos estudiados y parece adecuado para guiar el tratamiento y evitar implantes innecesarios de marcapasos.

Conclusiones:
Un trastorno del ritmo, especialmente las bradiarritmias, es la causa más frecuente de síncope inexplicado en los grupos estudiados. El riesgo arrítmico global varía según las características del paciente. Un enfoque diagnóstico basado en un protocolo sistemático predefinido no solo es útil para identificar la etiología, sino también para guiar el tratamiento y evitar intervenciones innecesarias. Los resultados subrayan la importancia de una evaluación adecuada de los pacientes de alto riesgo para mejorar su pronóstico.

Fecha de lectura	2024
Idioma original	Inglés
Patrocinadores	Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina
Supervisor	Ignacio Jose Ferreira Gonzalez (Director/a) & Nuria Rivas Gandara (Director/a)