Application of a collagen and cyanoacrylate mesh as an anastomotic reinforcement in colorectal surgery

Resumen

Antecedentes: La fuga anastomótica (FA) es una de las complicaciones más graves y temidas en cirugía colorrectal, responsable de un aumento significativo en la morbilidad y mortalidad postoperatoria. A pesar de los avances en técnicas quirúrgicas, instrumentación y cuidados perioperatorios, su incidencia sigue siendo elevada, sobre todo en las anastomosis colorrectales, lo que motiva la búsqueda de estrategias para su prevención._x000D_ _x000D_ Objetivo: El propósito principal de este estudio fue desarrollar un dispositivo médico innovador, basado en una combinación de matriz de colágeno y cianoacrilato, y evaluar su viabilidad y seguridad como refuerzo para la prevención de la FA en cirugía colorrectal. De forma complementaria, se planteó definir la FA según el momento de presentación, revisar las técnicas existentes de refuerzo externo y valorar los beneficios clínicos potenciales de esta nueva propuesta terapéutica._x000D_ _x000D_ Métodos: Se realizó una revisión narrativa sistemática de la literatura disponible sobre cirugía colorrectal, FA, factores de riesgo y cronología de aparición, empleando las bases de datos MEDLINE (PubMed), Cochrane y Embase, siguiendo las directrices PRISMA. Los estudios incluidos fueron evaluados críticamente en cuanto a su calidad metodológica. La revisión fue registrada en PROSPERO (código CRD42022303012). Asimismo, se llevó a cabo una revisión sistemática específica sobre las técnicas de refuerzo externo de anastomosis, con el objetivo de clasificar los materiales en sólidos y líquidos y analizar su eficacia clínica en la reducción de la FA. El protocolo fue registrado en PROSPERO (código CRD42022312025). Con base en estos hallazgos, se diseñó y probó un nuevo dispositivo compuesto por colágeno y n-butil-cianoacrilato en un modelo porcino de anastomosis colorrectal deliberadamente deficiente, evaluando su capacidad de reforzar la línea de sutura y prevenir complicaciones._x000D_ _x000D_ Resultados: El análisis de la literatura reveló que la FA precoz (FAP) suele diagnosticarse entre el 3,5 y el 10º día postoperatorio (DPO), mientras que la FA tardía (FAT) se detecta entre el 7,5 y el 210 DPO. La FAP, generalmente asociada a problemas técnicos en la confección de la anastomosis, tiende a requerir reintervención quirúrgica. La FAT, en cambio, se vincula a defectos de cicatrización y factores del huésped. Respecto a las estrategias de refuerzo externo, los sellantes de fibrina (SF) mostraron una reducción de la FA que osciló entre el 1,5 % y el 33,7 % en diferentes estudios, aunque se reportó un incremento del 11,4 % en un ensayo específico. La omentoplastia (OP) evidenció reducciones entre el 3,9 % y el 15,5 % en ensayos clínicos. El nuevo dispositivo colágeno-cianoacrilato fue fácil de aplicar intraoperatoriamente, selló de forma eficaz el defecto anastomótico y proporcionó una tasa de supervivencia del 100 % en el modelo experimental, sin signos clínicos de FA._x000D_ _x000D_ Conclusiones: Los materiales de refuerzo externo han demostrado cierta eficacia en la reducción de FA, aunque con resultados heterogéneos. La diferenciación entre FA precoz y tardía es esencial, dado que representan entidades clínicas distintas y requieren abordajes específicos. El dispositivo desarrollado ha demostrado viabilidad y seguridad en un modelo porcino con anastomosis de alto riesgo, actuando como un sellante eficaz que podría mitigar las consecuencias de la FA. Estos resultados preliminares lo convierten en una alternativa prometedora para disminuir la morbilidad asociada, si bien se requieren estudios clínicos en humanos para confirmar su utilidad y optimizar su aplicación.

Fecha de lectura	3 dic 2025
Idioma original	Inglés
Institución de lectura	Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)
Supervisor	Juan Francisco Julian Ibañez (Director/a), Manel Cremades Perez (Director/a) & David Pares Martinez (Director/a)