Potential role of closure time with adenosine diphosphate in the diagnosis of mitral prosthetic paravalvular leak and prognosis after repair

Introducción y objetivos: La fuga paravalvular (FPV) mitral se asocia con hemólisis e insuficiència cardíaca, y con alteraciones del factor de von Willebrand que prolongan el tiempo de obturación con adenosina difosfato (TO-ADP). Se evaluó si este puede servir como biomarcador para el diagnóstico, seguimiento y pronóstico tras la reparación de la FPV mitral. Métodos: Se incluyeron prospectivamente 89 pacientes (27 con FPV mitral moderada-grave remitidos para cierre, Grupo 1; 31 con prótesis mitral sin FPV, Grupo 2; y 31 controles sin enfermedad valvular, Grupo 3). Se evaluaron marcadores de hemólisis y congestión y el TO-ADP. Los pacientes con FPV fueron sometidos a reparación y seguidos 3 y 12 meses. Se utilizaron análisis ROC, regresión lineal y modelos de Cox para evaluar el valor diagnóstico y pronóstico del TO-ADP. Resultados: El TO-ADP se prolongó en pacientes con FPV mitral (mediana 214 s) frente a los grupos control (86 s -Grupo 2- y 74 s -Grupo 3-; p < 0,001). Un TO-ADP >135 s mostró excelente precisión diagnóstica (AUROC 0,96; sensibilidad 89%, especificidad 97%). Tras una reparación exitosa, el TO-ADP posprocedimiento disminuyó significativamente (mediana -79 s) y permaneció sin cambios en presencia de fugas residuales. Valores posprocedimiento >155 s identificaron FPV persistente y se asociaron con peores resultados al año (HR 21,37; p = 0,004), incluyendo muerte, reingreso por insuficiencia cardíaca o hemólisis y/o reintervención. Conclusiones: El TO-ADP podría ser un biomarcador prometedor para el diagnóstico y seguimiento de la FPV mitral y podría aportar valor pronóstico tras su reparación.