Intrapleural Fibrinolysis with Urokinase Versus Alteplase in Complicated Parapneumonic Pleural Effusions and Empyemas: A Prospective Randomized Study

Antecedentes: Se ha informado que la pleurofibrinolisis es potencialmente beneficiosa en el tratamiento de derrames pleurales complicados y empiemas en adultos. Métodos: Estudio prospectivo, controlado, aleatorizado y doble ciego para evaluar alteplasa intrapleural 10 mg (inicialmente se consideró una dosis de 20 mg pero los eventos hemorrágicos obligaron a reducir la dosis) versus uroquinasa 100 000 UI cada 24 horas durante un máximo de 6 días en pacientes con derrames pleurales complicados o empiemas. El objetivo principal fue evaluar el índice de éxito de cada agente fibrinolítico a los 3 y 6 días. Se definió como éxito terapéutico la presencia tanto de una mejora clínica como radiológica, que hacía innecesarias las dosis adicionales de agentes fibrinolíticos y eventualmente conducía a la resolución del derrame pleural. Los resultados secundarios incluyeron el perfil de seguridad de los agentes fibrinolíticos intrapleurales, derivación para cirugía, duración de la estancia hospitalaria y mortalidad. Resultados: Se incluyó un total de 99 pacientes, de los cuales 51 recibieron alteplasa y 48 uroquinasa. Los índices de éxito para uroquinasa y alteplasa a los 3 y 6 días no fueron significativamente diferentes, pero cuando se consideró solo el subgrupo de derrames pleurales complicados, la uroquinasa resultó en una alta proporción de curaciones. No hubo diferencias en cuanto a mortalidad o necesidad quirúrgica (en general, 3 %). Cinco pacientes (28 %) que recibieron 20 mg de alteplasa y cuatro (12 %) que recibieron 10 mg presentaron eventos hemorrágicos graves. Conclusiones: Si se pretende usar agentes fibrinolíticos intrapleurales, la uroquinasa puede ser más efectiva que alteplasa en pacientes con derrames pleurales complicados no purulentos y tiene una tasa menor de eventos adversos. © 2015, Springer Science+Business Media New York