Les lesions del cartílag articular del genoll són una patologia cada vegada més freqüent al nostre entorn en pacients joves i actius, afectant a la vida diària del pacient. El trasplantament osteocondral fresc de genoll, definit per la realització d'un trasplantament en bloc de cartílag i os subcondral adequat per a la mida de la lesió, està indicat per al tractament de lesions osteocondrals majors de 2cm2 en pacients joves. Els estudis d'imatge durant el seguiment postoperatori es realitzen mitjançant Ressonància Magnètica, però els seus resultats no s'han correlacionat significativament amb les puntuacions dels resultats clínics. Respecte a l'avaluació mitjançant Tomografia Computeritzada, destaca la seva major resolució espacial per a l'avaluació d'aspectes ossis, que són claus per a la supervivència d'aloinjerts. No obstant, actualment no existeix cap escala de Tomografia Computaritzada validada per a l'avaluació postoperatòria dels trasplantaments osteocondrals frescos de genoll. Degut a l'absència d'escales de Tomografia Computeritzada validades per al seguiment postoperatori dels aloinjerts osteocondrals frescos de genoll, es considera de gran importància la seva creació i validació per a la realització d'un correcte seguiment postoperatori mitjançant proves d'imatge. A l'estudi 1, es descriu un sistema de puntuació semiquantitatiu per TC per a l'anàlisi multifactorial de la reparació de les lesions osteocondrals del genoll mitjançant aloinjerts osteocondrals i s'avalua la seva variabilitat interobservador i intraobservador. Als resultats, la concordança interobservador va ser moderat a substancial per a tots els components de la puntuació de TC i la concordança intraobservador va ser de moderat a quasi perfecte per a tots els components de la puntuació de TC ([Kappa] > 0,5; p < 0,05), concloent que el sistema de puntuació ACTOCA és un sistema comprensiu i semiquantitatiu de puntuació per TC que es pot ulititzar com una eina fiable per avaluar els canvis ossis després dels trasplantaments d'aloinjert osteocondrals. A l'estudi 2, es determina la correlació entre el sistema de puntuació mitjançant TC validad en el primer estudi (escala ACTOCA) i la puntuació dels resultats clínics per valorar el seu ús a la pràctica clínica després de la realització d'un trasplantament osteocondrals de genoll. En els resultats, la puntuació mitjana total de ACTOCA va mostrar una correlació estadísticament significativa amb el resultat clínic. La correlació va ser òptima als 24 mesos. Vam observar una alta correlació negativa amb el IKDC, Kujala i Tegner (-0,737; -0,757, i -0,781 respectivament), i una moderada correlació negativa amb WOMET (-0,566) (p < 0,001). Les puntuacions de IKDC, Kujala, WOMET i Tegner van mostrar una milloria continua significativa en totes les puntuacions (p < 0,001). Aquesta troballa recolza el ús d'ACTOCA per estandarditzar els informes d'exploració per TC després d'un trasplantament d'aloinjert osteocondrals fresc de genoll. A l'estudi 3, es determina la capacitat del TC per predir el resultat clínic del trasplantament d'aloinjert osteocondrals de genoll mitjançant la puntuació de TC denominada ACTOCA. En els resultats, la puntuació ACTOCA als 6 mesos de la cirurgia va mostrar una correlació estadísticament significativa amb els resultats clínics als 12 i 30 mesos. La correlació va ser millor als 30 mesos, mostrant una alta correlació negativa amb la puntuació IKDC (-,663) i una moderada correlació negativa amb les puntuacions Kujala, WOMET i Tegner (,593; ,547, i ,593, respectivament) (P < 0,001). Es va confirmar el valor predictiu de la puntuació d'ACTOCA per al seu ús a la pràctica clínica.
Valoración de la utilidad de la cirugía reconstructiva de lesiones osteocondrales de la rodilla mediante trasplante de aloinjerto osteocondral fresco
Ramírez Bermejo, E. (Autor). 19 d’abr. 2023
Tesi d’estudis: Tesi doctoral
Tesi d’estudis: Tesi doctoral