ST-elevation myocardial infarction: gaps in current knowledge

Resum

Les malalties isquèmiques del cor són la causa principal de mortalitat al món i a Europa. El seu mecanisme etiopatogènic fonamental és l'aterosclerosi; la inestabilització d'una lesió aterosclerosa comporta, eventualment, una síndrome coronària aguda. L'infart agut de miocardi és una de les complicacions més freqüents de les malalties isquèmiques del cor i es tradueix en necrosi miocárdica. L'infart agut de miocardi amb elevació del segment ST (IAMEST o STEMI en anglès) es precipita per la oclusió persistent d'un vas coronari epicàrdic. L'extensió del dany miocàrdic depèn del temps d'oclusió arterial coronària que, si no es resol, produceix finalment necrosi miocàrdica. El benefici del tractament de reperfusió és per tant temps-depenent; el tractament trombolític o mecànic, mitjançant angioplastia primària, redueix la necrosi miocàrdica. Els sistemes sanitaris actuals organitzen xarxes arreu dels territoris per a tractar pacients amb IAMEST dins el període temporal en el qual la reperfusió resulta beneficiosa en reduir la morbi-mortalitat a nivell poblacional. L'objectiu del treball d'aquest doctoral és investigar 1) com la implantació i el desplegament de la xarxa de tractament "Codi IAM" a Catalunya ha repercutit en l'administració del tractament de reperfusió i en la mortalitat per IAMEST en dones i 2) si la implantació de la xarxa de tractament urgent de l'IAMEST, "Codi IAM", té alguna relació significativa amb el nivell socioeconòmic dels pacients amb IAMEST tractats a la ciutat de Barcelona, tant en quant al tractament com en quant al pronòstic. Els resultats de les anàlisi de la cohort prospectiva "Codi IAM" des del 2010 fins al 2017 mostren els beneficis de l'estandardització dels tractaments per a tota la societat i la seva inclusió en el sistema sanitari de prevenció secundària. Malgrat que tant les dones com els pacients amb menor nivell socioeconòmic presenten temps de tractament més perllongats, ni les dones ni els pacients amb menors rentes tenen pitjor pronòstic que els homes o que els pacients amb rendes més altes. Els resultats d'aquests dos treballs constitueixen una mostra de la importància de la posada en marxa de les xarxes de tractament urgent de l'IAMEST ja que impliquen un avenç en la prevenció de les desigualtats a nivell poblacional. Malgrat aquestes dades encoratjadores, a l'actual treball de tesi doctoral també es posa de manifest que encara hi ha marge de millora per a la detecció precoç, pel diagnòstic i el tractament de l'aterosclerosi, especialment per a les persones menys afavorides de la societat.

Data del Ajut	16 de juny 2021
Idioma original	Anglès
Supervisor	Julio Marti Almor (Director/a)