Introducció: L'estat de mal epilèptic és una emergència mèdica d'etiologia diversa i amb fisiopatologia encara no ben coneguda. La ressonància magnètica pot ajudar al diagnòstic i al tractament precoç, per tal de disminuir la seva mortalitat i morbiditat. La ressonància magnètica pot reflectir canvis relacionats amb l'estat de mal epilèptic que puguin servir per adoptar mesures agressives de tractament en aquests pacients. Objectiu: Descriure les alteracions en RM relacionades amb l'EE, establir la seva relació amb la clínica i amb les alteracions en l'EEG. També determinar si poden servir com a factor pronòstic. Mètodes: De 534 pacients diagnosticats amb semiologia clínica i criteris EEG, es van valorar els pacients amb RM durant les primeres 240 hores de l'inici de l'EE. Per a l'estudi retrospectiu transversal (Estudi I), es van valorar 60 pacients i per a l'estudi prospectiu longitudinal (estudi II), altres 60 pacients. Es van recollir dades de les característiques demogràfiques, clíniques (escales funcionals (MRS) i pronòstiques (mSTESS i EMSE)) i dades d'EEG. Es va realitzar un protocol estandarditzat per RM i una anàlisi independent de les imatges. Es van utilitzar seqüències de difusió (DW), seqüències potenciades en T2 i FLAIR (2D Fluid-Attenuated Inversion Recovery). En un grup de pacients de l'Estudi II, es va realitzar RM de perfusió amb tècnica de susceptibilitat dinàmica de contrast (DSC), amb valoració dels mapes de volum sanguini cerebral (VSC). Es van recol·lectar dades dels canvis de senyal en DWI, T2 i FLAIR que van ser considerats relacionats directament amb l'EE. Per a l'estudi II, es va realitzar un seguiment amb RM per determinar la resolució de les lesions i l'existència d'atròfia hipocampal. Resultats: En l'estudi I, el 41,7% dels pacients amb EE presentaven àrees de restricció en DWI i el 63,3% mostraven hiperintensitats en seqüències potenciades en T2 i FLAIR. Els factors associats de forma independent amb les hiperintensitats en T2 van ser la presència de lesions agudes (p = 0,023), STESS basal (p = 0,007) i RM realitzada en les primeres 84 hores (p = 0,007). També es va observar que les alteracions en T2 estaven més relacionades amb la presència de descàrregues periòdiques lateralitzades (LPDS) en l'EEG (36,8% vs 13,6%). Les variables associades de forma independent amb la restricció de la difusió van ser la causa potencialment mortal (p = 0,020) i la durada de l'EE> 24h (p = 0,022). En els pacients sotmesos a RM dins de les 84 hores, les anomalies de DWI (81. 3% vs 30. 8%, p <0. 01) i T2 (68% vs 0%, p = 0. 02) estaven altament associades amb un resultat desfavorable. A l'Estudi II, es van observar anomalies associades amb l'EE a 31 (51,7%), de les quals es van trobar hiperintensitats en T2 / FLAIR (58,1%) i DWI (74,2%). Les alteracions en RM es van associar amb una major durada de l'EE (p = 0,013) i la presència LPDS en l'EEG (p = 0,001). La perfusió amb DSC va mostrar un augment focal del VSC. A les 33 RM de seguiment, 9 (27,3%) van mostrar esclerosi temporal mesial (ATM), que es va associar amb un estat clínic greu (p = 0,031), edema hipocampal (p = 0,001) i LPDS (p = 0,001). La presència d'hiperintensitats observades en T2 / FLAIR en la RM inicial, es va associar amb un pitjor pronòstic clínic, després de la resolució de l'EE (p = 0,003). Conclusió: La RM precoç mostra alteracions en aproximadament la meitat dels pacients valorats per EE. Les alteracions més freqüents són la hipersenyal en seqüències T2 / FLAIR i la restricció en la difusió. Es va trobar una forta associació entre l'aparició d'alteracions en RM amb la durada de l'EE i la presència.