MEJORA DEL DIAGNOSTICO Y CARACTERIZACIÓN MOLECULAR DE LA INFECCIÓN VIRÉMICA DE LA HEPATITIS C EN PERSONAS QUE SE INYECTAN DROGAS

Resum

L’hepatitis C és una de les principals causes de cirrosi i carcinoma hepatocel·lular a nivell mundial. El 2015, l’Organització Mundial de la Salut (OMS) va elaborar un pla estratègic per a l’eliminació de les hepatitis víriques com a problema de salut pública el 2030. Per tal d’aconseguir-ho, és necessari dissenyar estratègies de prevenció, diagnòstic i tractament innovadores. Malgrat ser un dels principals focus d’hepatitis C, les taxes de diagnòstic i tractament en persones que s’injecten drogues (PQID) són molt baixes. L’estudi HepCdetect II es va centrar en la millora del diagnòstic i caracterització de l’epidèmia pel virus de l’hepatitis C (VHC) en PQID. El projecte es va dur a terme en 410 PQID en actiu i que acudien a serveis de reducció de danys a Catalunya, on els usuaris poden obtenir material d’injecció. Es va avaluar la detecció de la infecció virèmica (RNA–VHC) en mostres de sang seca obtinguda per punció dactilar (dried blood spots, DBS) com a estratègia de cribratge i confirmació del VHC alternativa a l’algoritme clàssic, que es basa en la detecció dels anticossos i, si positius, la detecció del RNA-VHC en plasma venós. Els DBS permetrien descentralitzar el diagnòstic i evitar la venopunció, entre d’altres avantatges. La tècnica basada en DBS va resultar molt sensible i especifica (97,2% i 100%, respectivament), i no es van observar diferencies significatives en el nombre d’individus amb infecció virèmica identificats en comparació amb l’algoritme clàssic en dos passos. També es va estudiar la diversitat genètica del virus tant inter- com intra-hoste (el VHC circula dins l’individu en forma de múltiples variants estretament relacionades entre sí) mitjançant seqüenciació massiva. Això va permetre diferenciar els individus amb una infecció aguda (dins els sis primers mesos de la infecció) de les infeccions cròniques amb una sensibilitat del 93,3% i una especificitat del 95,0%. El 13,5% dels participants amb hepatitis C varen ser identificats com infeccions agudes, el que va permetre determinar el perfil d’aquests participants. A la vegada, es va poder estimar la incidència del VHC, que oscil·lava entre 31 i 59/100 persones/any. Paral·lelament, es va dur a terme un anàlisi filogenètic a partir de les dades de seqüenciació, que va permetre identificar aquells individus involucrats en events de transmissió recents (el 46,8% de les PQID amb infecció virèmica), i descriure el seu perfil, el que permetrà dissenyar estratègies de prevenció i tractament més dirigides. Per últim, es va avaluar un assaig en el punt d’atenció (Xpert® HCV VL Fingerstick) que utilitza sang capil·lar fresca per a la detecció i quantificació del RNA-VHC en una hora en PQID en un dels centres de reducció de danys. Aquest assaig va mostrar una sensibilitat del 98,4% i una especificitat del 100% en comparació amb el mateix assaig en mostres aparellades de plasma venós. Les dues tècniques avaluades (DBS i Xpert® HCV VL Fingerstick) són ben acceptades per la població de PQID i faciliten la descentralització i simplificació del diagnòstic en una població amb baixa vinculació al sistema sanitari, amb el potencial d’ajudar a assolir els objectius d’eliminació establerts per la OMS.

Data del Ajut	4 de març 2022
Idioma original	Espanyol
Supervisor	Elisa Martro Catala (Tutor/a) & Verónica Saludes Montoro (Director/a)