Medicina de precisió en la sèpsia: Ús de biomarcadors

Resum

La sèpsia continua sent un greu problema de salut pública i és una de les principals causes de mortalitat arreu del món. El diagnòstic precoç d’aquesta és crucial per proporcionar una resposta terapèutica ràpida i adequada, reduint el risc de mortalitat. L’ús d’escales de gravetat clínica i biomarcadors s’han postulat com a eines per tal de poder millorar el diagnòstic, el pronòstic i l’estratificació del risc de mortalitat ja sigui a 28 i 90 dies. La procalcitonina i la proteïna C reactiva s’utilitzen per discriminar entre casos infecciosos i no infecciosos, no obstant, no presenten un rendiment sòlid en termes de predicció de mortalitat o en la identificació de pacients que requereixen ingrés en Unitats de Cures Intensives. En canvi, el nou biomarcador MR-proADM, ha demostrat recentment la seva utilitat amb millor exactitud pronòstica, sent efectiva per predir mortalitat en pacients amb sèpsia. Així doncs, en aquest projecte d’investigació ens proposem investigar el rendiment de cada biomarcador (MR-proADM, PCT, PCR i lactat) i puntuació clínica (SOFA i APACHE II) en pacients que complien els criteris del codi de sèpsia intrahospitalària de la Universitat Vall d'Hebron, amb l'objectiu d’intentar discriminar entre pacients infectats i no infectats; avaluar la gravetat de la infecció segons la predicció de mortalitat a 28 i 90 dies; identificar als pacients que acudeixen a urgències oreben tractament en una planta quirúrgica que requereixen ingrés posterior en la UCIi així com en el subgrup de pacients amb puntuació de l’escala SOFA ≤ 6 que tot i tenir un risc de mortalitat baix, continua experimentant altes taxes de mortalitat. Hem observat que tant la PCT com la MR-proADM van tenir un rendiment de moderat a alt en la discriminació entre pacients infectats i no infectats després de l'activació del codi sèpsia, encara que el punt de tall òptim de la PCT va variar significativament entre departaments. De la mateixa manera, el MR-proADM i el SOFA van tenir un bon rendiment en la predicció de la mortalitat als 28 i 90 dies dins de la població total de pacients infectats, així com en els pacients que presentaven una infecció adquirida a la comunitat o després d'una urgència mèdica o intervenció quirúrgica prèvia. És important destacar que la MR-proADM també va mostrar una alta associació amb la necessitat d'ingrés a la UCI després de la presentació en Urgències odurant el tractament en planta, encara que el rendiment predictiu de tots elsbiomarcadors i puntuacions clíniques va disminuir entre ambdós entorns. Pel que fa al subgrup amb SOFA ≤ 6, el lactat va mostrar la major capacitat predictiva de mortalitat per totes les causes als 28 dies. Pel que fa a la MR-proADM vam objectivar que un punt de tall de 2,1 nmol/L va distingir, amb una sensibilitat del 100%, entre supervivents i no supervivents als 28 dies. Els resultats suggereixen que l'ús individual de PCT i MR-proADM podria ajudar a identificar amb precisió els pacients amb infecció i avaluar la gravetat global de la resposta de l'amfitrió, respectivament. A més, l'ús de MR-proADM podria identificar amb precisió els pacients que requereixen ingrés a la UCI, independentment de si els pacients procedien de la comunitat o estaven rebent tractament a la sala. Per tant, la mesura inicial d'ambdós biomarcadors podria facilitar les estratègies de tractament precoç després de l'activació d'un codi de sèpsia intrahospitalària. En pacients amb sèpsia adquirida a la comunitat i una puntuació SOFA inicial ≤ 6, la MR-proADM podria ajudar a identificar els pacients amb risc de mortalitat als 28 dies.

Data del Ajut	30 d’oct. 2024
Idioma original	Català
Supervisor	Ricard Ferrer Roca (Director/a) & Juan Carlos Ruiz Rodríguez (Director/a)