L'anàlisi dels factors pronòstic del càncer de mama en un programa de cribratge poblacional

Resum

ANTECEDENTS I OBJECTIUS: L'anàlisi dels factors pronòstic de tots els càncers de mama diagnosticats en les dones de la població diana i l'avaluació dels tumors d'interval com a mesures de resultat intermedi és la millor aproximació per valorar els beneficis d'un programa de detecció precoç. Els objectius principals van ser descriure i comparar els factors pronòstic i els tractaments de les neoplàsies de mama, i avaluar els tumors d'interval. Els objectius secundaris van ser comparar els factors pronòstic i el tractament les neoplàsies diagnosticades en cribratge inicial i successiu i identificar la possible associació de l'edat amb els factors pronòstic en aquestes neoplàsies. METODOLOGIA: Es tracta d'un estudi observacional descriptiu, desenvolupat en l'àmbit del Programa poblacional de detecció precoç del càncer de mama de Sabadell-Cerdanyola (PCCM), de les neoplàsies de mama de les dones de 50 a 69 anys, classificades en funció de l'origen diagnòstic: cribratge (diagnosticada a partir de la participació en el PCCM); assistencial (diagnosticada per la via assistencial habitual); d'interval (diagnosticada al marge del PCCM i després d'un resultat normal a la mamografia del PCCM). RESULTATS: De les 605 neoplàsies incloses, 59 (9,7%) van ser d'interval, 321 (53,1%) assistencials, i 225 (37,2%) del PCCM. El grup de cribratge presentà percentatges superiors de tumors in situ (19%) i de tumors invasius menors de 10 mm (24%) i de 10-14 mm (27%). El percentatge de tumors invasius del PCCM sense afecció ganglionar va ser del 68%, i del 52,5% a les assistencials. Un 1,3% de les neoplàsies del PCCM tenien metàstasi, i aquest percentatge va ser del 10,2% a les d'interval i del 5,6% a les assistencials. Un 57% de les neoplàsies del Programa i un 32-35% de la resta de neoplàsies es van diagnosticar en estadi I. Es va observar un predomini (al voltant del 60%) de tumors en estadi 0 ò I en relació als diagnosticats en estadis II-IV a partir de l'any 1999. Els tumors d'interval i els assistencials van presentar un major percentatge d' Índex Pronòstic de Nottingham (IPN) >5,4 (28,6% i 22,1% respectivament) en relació als tumors del PCCM (10,9%). El percentatge de tumorectomies va ser superior en els tumors del PCCM (71,1%) respecte dels d'origen assistencial (47%) i els d'interval (37,3%). Es van identificar 31 (75,6%) neoplàsies d'interval pròpiament dites i 10 (24,4%) amb resultat fals negatiu. Les primeres es van diagnosticar amb més afecció ganglionar i més metàstasi a distància. El cribratge successiu va diagnosticar tumors més petits, amb menys afecció ganglionar, amb menys invasió vascular, amb una lleugera major positivitat a receptors hormonals i amb major grau nuclear. Un 80% i un 57,8% de les neoplàsies de cribratge successiu i inicial respectivament es van tractar amb tumorectomia. El percentatge de neoplàsies amb un IPN <3,4 va ser quasi bé el doble en dones >= 60 anys respecte de les de 50-59 anys. CONCLUSIONS: Les neoplàsies del PCCM han presentat uns factors pronòstic més favorables que la resta de neoplàsies. El PCCM ha suposat una reducció del risc de rebre un tractament més agressiu per a les dones. Les neoplàsies d'interval han presentat uns factors pronòstic més desfavorables que les neoplàsies assistencials i encara més que les diagnosticades pel PCCM. En cribratge inicial es va observar una major proporció de neoplàsies amb invasió de ganglis, amb invasió vascular i de diàmetre tumoral més gran, així com una proporció significativament superior de neoplàsies tractades amb mastectomia. Les dones més joves del Programa han presentat unes neoplàsies de mama amb uns factors pronòstic més desfavorables respecte de les dones de 60-69 anys.

Data del Ajut	19 de des. 2005
Idioma original	Català
Institució adjudicatària	Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)
Supervisor	Xavier Bonfill Cosp (Director/a)