False lumen fluid dynamics and biomechanics by 4D flow CMR and their relationship with aortic growth rate and partial false lumen thrombosis in chronic aortic dissection of the descending aorta

Resum

Antecedents: Els predictors de dilatació aòrtica o esdeveniments adversos en pacients amb una falsa llum en l'aorta descendent després d'una dissecció aòrtica aguda (DA) s'han centrat principalment en variables morfològiques o anatòmiques. Encara que la presència de flux en la falsa llum s'ha associat a resultats adversos, els estudis que quantifiquen el flux en la falsa llum i la seva relació amb la taxa de creixement aòrtic són escassos i limitats. D'altra banda, la trombosi parcial de la llum falsa s'ha associat recentment a resultats deleteris, i encara no s'han dilucidat les característiques biomecàniques i fluidodinàmiques associades a la trombosi parcial. Objectius: (i) Avaluar si els descriptors biomecànics i de dinàmica de fluids de la falsa llum són determinants pronòstics de la taxa de creixement aòrtic en pacients amb DA crònica de l'aorta descendent, i (ii) analitzar l'associació entre aquests descriptors i la presència i extensió del trombe en la falsa llum. Materials i Mètodes: Els pacients amb una falsa llum crònica no trombosada o parcialment trombosada en l'aorta descendent després d'una DA i sense trastorns genètics del teixit connectiu es van sotmetre a un seguiment per imatge que incloïa un protocol de ressonància magnètica cardiovascular (RMC) de flux 4D amb contrast i angiografies per tomografia computada (ATC) consecutives adquirides amb un interval d'almenys 1 any. Es va realitzar una anàlisi exhaustiva de les característiques anatòmiques (inclosa la quantificació de l'extensió del trombe) i de la dinàmica dels fluids del fals lumen (flux rotacional, tensió de cisallament de la paret o wall shear stress, energia i intensitat del flux) i de la biomecànica (velocitat de l'ona de pols). Resultats: Es van incloure 68 pacients amb un fals lumen crònic en l'aorta descendent (35 DA de tipus A tractada quirúrgicament i amb esquinçament residual, i 19 DA de tipus B tractada mèdicament). No obstant això, per a determinar els factors pronòstics de la taxa de creixement aòrtic, es va considerar un subgrup de 54 pacients, ja que eren els que disposaven de dos ATC consecutives. La mitjana de la durada del seguiment va ser de 40 mesos. El flux rotacional en el pla, la velocitat de l'ona de pols i el percentatge de trombe en la falsa llum es van relacionar de manera positiva amb la taxa de creixement aòrtic (p=0.006, 0.017 i 0.037, respectivament), mentre que la tensió de cisallament va mostrar una associació positiva gairebé significativa (p=0.060). Aquests resultats es van trobar independentment del tipus de DA. mD'altra banda, en l'anàlisi sobre els descriptors de flux i biomecànics relacionats amb la trombosi parcial de la falsa llum, es va incloure la cohort completa de l'estudi (68 pacients). La taxa de creixement aòrtic va ser major en presència de trombosi parcial en la falsa llum (33 pacients), que en absència de la mateixa (35 pacients) (1.6 [0.8 - 3.3] vs. 1.0 [0.5 - 1.8] mm/any, respectivament). En la regressió logística multivariant, l'energia cinètica de la falsa llum (p=0.038) va discriminar els pacients amb trombosi parcial de la falsa llum dels pacients sense trombosis. De la mateixa manera, en correlacions lineals multivariants separades, l'energia cinètica (p=0,006) i la ràtio de flux entrant en la falsa llum (p=0,002) es van relacionar de manera independent amb l'extensió del trombe. Els vòrtexs de la falsa llum, l'acceleració i estasis del flux, la tensió de cisallament de la paret i la velocitat de l'ona del pols van mostrar associacions limitades amb la presència i extensió del trombe. Conclusions: El flux rotacional, la velocitat de l'ona de pols i la tensió de cisallament de la paret es relacionen positivament amb la taxa de creixement aòrtic, i haurien d'implementar-se en l'algorisme de seguiment dels pacients amb un fals lumen crònic, no trombosat o parcialment trombosat, en l'aorta descendent.

Data del Ajut	20 de nov. 2023
Idioma original	Anglès
Supervisor	Jose Fernando Rodriguez Palomares (Director/a) & Artur Evangelista Masip (Director/a)