INTRODUCCIÓ Les fractures mal·leolars de turmell són una de les principals causes d’ingrés i intervenció quirúrgica en l’àmbit de la Cirurgia Ortopèdica. Els costos associats són elevats, principalment en relació amb l’hospitalització, i s’incrementen notablement en casos amb un pobre perfil basal o aquells que desenvolupen complicacions. JUSTIFICACIÓ El coneixement dels factors que influeixen en el resultat de la cirurgia de fixació d’una fractura de turmell pot redundar en una millora de les estratègies terapèutiques, el que contribuiria a la millora dels resultats clínics i a l’optimització de l’ús de recursos sanitaris. HIPÒTESI I OBJECTIU L’objectiu d’aquest treball és aprofundir en el coneixement dels factors predictors del resultat d’aquest procediment. La nostra hipòtesi principal és que el deteriorament de les característiques prèvies del pacient, una lesió de major severitat i la necessitat d’un tractament més complex o amb major ús de recursos sanitaris s’associen a un pitjor resultat. Secundàriament, plantegem la comparació de les característiques dels pacients i els resultats amb els prèviament reportats. DISSENY El present és un estudi observacional de cohorts retrospectiu desenvolupat en un únic hospital universitari i públic de tercer nivell. Es va incloure a tots els pacients esquelèticament madurs sotmesos a osteosíntesi per una fractura mal·leolar de turmell en el període de novembre de 2009 a abril de 2019 i amb un seguiment mínim d’un any. Es van recollir dades sobre les característiques basals dels subjectes, les seves lesions i el tractament aplicat. Es van definir quatre resultats: reintervenció no programada durant el primer any, complicacions menors (no quirúrgiques), necessitat de convalescència en un centre sociosanitari i durada de l’hospitalització. Per a l’anàlisi de les dades, es van fer servir models estadístics de regressió. RESULTATS Es van incloure 663 pacients amb una mitjana d’edat de 59 anys i un 64.4% de dones. Trobarem una alta agregació de comorbiditats entre els subjectes que componien la mostra en comparació amb les prèviament reportades en la literatura. El 13.6% va requerir una reintervenció no programada. El 9.4% es van indicar per infeccions i el 4.2% per problemes mecànics. Els factors de risc associats en l’anàlisi multivariant van ser: edat més avançada, abús de substàncies il·lícites, fractures obertes, fractures-luxacions i major temps quirúrgic. El 17.4% va desenvolupar complicacions menors. En tots es va tractar de problemes de cicatrització i infeccions superficials. En l’anàlisi multivariant, es van associar amb aquest esdeveniment: major edat, patiment cutani preoperatori, temps quirúrgic perllongat i fixació de tots dos mal·lèols en comparació amb només un. Les complicacions es van presentar amb una freqüència major a la descrita en la literatura, el que pot obeir al major deteriorament de les característiques basals dels pacients. El 14% de pacients va necessitar convalescència en un centre sociosanitari públic. Això es va associar, en el model multivariant, amb: edat avançada, elevada puntuació ASA (American Society of Anesthesiologists) i una hospitalització perllongada. La mitjana de dies d’hospitalització va ser 9. L’hospitalització preoperatòria va predominar sobre la postoperatòria (mitjana de 5 enfront a 4 dies). En la regressió lineal múltiple, es van associar amb una major durada de l’hospitalització: alcoholisme, patiment cutani preoperatori, major demora fins a la intervenció (hospitalització preoperatòria), fixació bimal·leolar enfront de unimal·leolar i la convalescència en un centre sociosanitari. CONCLUSIONS El deteriorament de les característiques basals del pacient, una lesió amb major severitat o la necessitat d’unes cures més complexes repercuteixen negativament en el resultat de la cirurgia d’osteosíntesi per fractura mal·leolar. Les característiques dels pacients intervinguts en el nostre centre han estat, en línies generals, pobres. Conseqüentment, la incidència de complicacions ha estat major a l’esperada.
Data del Ajut | 25 de febr. 2022 |
---|
Idioma original | Espanyol |
---|
Supervisor | Vicente Molero Garcia (Director/a) & Joan Minguell Moñart (Director/a) |
---|
Factores predictores del resultado en el primer año de evolución tras cirugía de osteosíntesis en fractura maleolar del tobillo
Andrés Peiró, J. V. (Autor). 25 de febr. 2022
Tesi d’estudis: Tesi doctoral
Andrés Peiró, J. V. (Autor), Vicente, M. I. G. (Director/a) &
Minguell Moñart, J. (Director/a),
25 de febr. 2022Tesi d’estudis: Tesi doctoral
Tesi d’estudis: Tesi doctoral