Evolución neonatal de los niños prematuros nacidos en los límites de la viabilidad en España, 2004-2019

Resum

La tesi ha estat elaborada mitjançant compendi d'articles. Explora l'evolució de la conducta perinatal en els nens prematurs nascuts als límits de la viabilitat a Espanya, al llarg del període comprès entre 2004 i 2019. Es basa en el registre multicèntric nacional de la Societat Espanyola de Neonatologia i inclou 8284 nadons nascuts entre les 22 i les 26.6 setmanes de gestació. El maneig mèdic d'aquests pacients, enfocat a la supervivència amb qualitat de vida raonable, suposa un dilema ètic i una situació d'alta complexitat per a l'equip assistencial. Els avenços en medicina obstètrica i neonatal han permès la supervivència de nadons cada cop més prematurs, i els anomenats límits de la viabilitat s'han desplaçat a edats gestacionals cada vegada menors, en les últimes dècades. A Espanya, la zona grisa de 'decisió compartida' sobre oferir tractament actiu o només mesures pal·liatives s'ha situat fins fa poc en les 23-24 setmanes. Els resultats de l'estudi posen de manifest un maneig uniformement actiu en nens nascuts a partir de 24 setmanes, i un augment del tractament actiu en prematurs nascuts a les 23 setmanes al llarg del període destudi. Tot i això, les taxes de supervivència i de supervivència sense morbiditat més gran en els nadons prematurs de 23 setmanes s'han mantingut estables en l'última dècada. Una de les raons pot ser la discordança entre el maneig obstètric i el maneig neonatal, o en una 'intenció de tractar' poc robusta que fa que molts d'aquests prematurs extrems siguin víctimes de profecies autocomplides. El tercer article inclòs a la tesi explora el rol de l'alimentació amb llet materna en l'evolució respiratòria dels 4341 prematurs nascuts a les 22-26 setmanes que van sobreviure a l'alta. Demostra una associació entre l'alimentació amb llet materna, exclusiva o parcial, i una menor taxa de displàsia broncopulmonar, confirmant alguns estudis preexistents realitzats en poblacions de prematurs amb majors edats gestacionals.

Data del Ajut	20 de març 2024
Idioma original	Espanyol
Supervisor	Gemma Ginovart Galiana (Director/a) & Paula Sol Ventura Wichner (Director/a)