INTRODUCCIÓ: El dèficit de vitamina D és molt freqüent en les persones grans amb fractura de maluc, atès que s'ha relacionat amb problemes múscul esquelètics com la inestabilitat postural, les caigudes i l'osteoporosi. El manteniment d'un nivell òptim de vitamina D pot influir en els resultats de salut múscul esquelètica i, per tant, en l'evolució funcional dels pacients amb fractura de maluc. OBJECTIU: Avaluar l'efectivitat de dues pautes de suplementació de vitamina D en termes de recuperació funcional i d'assoliment dels nivells sèrics òptims de 25(OH)D a l'alta. També es va avaluar l'evolució funcional als 3,6 i 12 mesos de seguiment. METODOLOGIA: Assaig clínic aleatoritzat. La població d'estudi van ser persones ≥75 anys amb fractura de maluc i dèficit de vitamina D(< 30 ng/mL). Es van aleatoritzar a rebre calcifediol 16. 000 UI al dia durant 5 dies consecutius o 16. 000 UI a la setmana durant 5 setmanes. Les variables funcionals avaluades van ser l'Índex de Barthel(IB), guany funcional absolut(GFA) i relatiu(GFR) a l'alta i als 3 mesos. Als 3, 6 i 12 mesos es van analitzar proves de rendiment físic. El nivell de significació estadística considerat ha estat del 5%. RESULTATS: Van participar 50 persones. La edat mitjana va ser de 86(DE:4) anys i el 64% eren dones. El 72% i 60% (grup intervenció i grup control respectivament), presentaven dependència funcional lleugera, la mitjana de l'IB era de 85(12) punts. La mitjana de 25(OH)D inicial era de 13,26(5,4) i 11,96(6,7) ng/mL; i de PTH de 77,5(48) i 101,3(49,6) pg/mL; el 65% dels participants presentaven hiperparatiroïdisme secundari. A les 4 setmanes de seguiment, s'apreciava un augment dels nivells de 25(OH)D; 38,2(26,2) i 35,2(13,3) ng/mL que es mantenia en el període de seguiment als 3, 6 i 12 mesos. El percentatge d'assoliment dels nivells de 25(OH)≥ 30 ng/mL va ser de 45,5% i 54,5% a les 4 setmanes. Es va observar una millora estadísticament significativa en l'evolució de la PTH a les 4 setmanes (43,5 vs 75,16 pg/mL, p=0,001) en el grup intervenció. En el seguiment als 3 mesos la mitjana de PTH va ser de 63,2(43,4) i 62,2(33,2), sense diferències estadísticament significatives entre els grups de tractament, que es manté sense grans canvis durant el seguiment. La mitjana de l'IB a l'alta va ser de 68(17) i 69(13). El 50% dels pacients va presentar una millora clínicament rellevant amb una mitjana de GFA de 35(20) i 30(15) punts, i del GFR de 63,6% i 67,8% a l'alta. En el seguiment a 3, 6 i 12 mesos, es va observar una millora de la puntuació de l'IB en els dos grups de tractament, apreciant estabilitat funcional a partir dels 6 mesos. A l'anàlisi multivariant es va observar un menor GFA en el grup control que no arribava als nivells de 25(OH)D òptims, 67,2(31,6) i 43,7(55,3) a l'alta, però sense diferències estadísticament significatives. A les proves de rendiment físic es va observar millora de les puntuacions durant el seguiment sense diferències estadísticament significatives entre els grups de tractament. El 96% van ingressar a la unitat de mitjana estada rehabilitadora a l'alta hospitalària. CONCLUSIONS: Les pautes de suplementació amb calcifediol, tant d'administració diària com setmanal, s'han mostrat efectives en la correcció del dèficit de vitamina D, sense augmentar el risc d'hipercalcèmia en els persones grans amb fractura de maluc. Els pacients van presentar una millora funcional clínicament rellevant en els dos grups de tractament a l'alta i en el seguiment als 3, 6 i 12mesos. La majoria dels pacients a l'alta hospitalària segueix precisant d'una atenció multidisciplinària amb l'objectiu d'aconseguir el màxim grau d'autonomia que faciliti l'adaptació al seu entorn.
| Data del Ajut | 10 de maig 2022 |
|---|
| Idioma original | Català |
|---|
| Supervisor | Salva Casanovas, Antonio (Director/a), Albert Selva O Callaghan (Tutor/a) & Jovell Fernández, Esther (Director/a) |
|---|