El càncer de l'endometri és el més freqüent de les neoplàsies del tracte genital en països occidentals. Un 85% de les pacients que reben un nou diagnòstic de càncer de l'endometri ho faran en una etapa inicial, és a dir, quan el tumor es troba confinat a l'úter. La proporció entre tumors inicials i avançats s'inverteix en el càncer epitelial de l'ovari, en què només un 20% de les pacients es diagnosticaran en estadis inicials.
Per aconseguir completar aquesta estadificació en pacients amb càncer epitelial de l'ovari inicial o endometri inicial d'alt risc d'afectació limfàtica, necessitarem realitzar diferents procediments quirúrgics, entre els quals es troba la limfadenectomia aòrtica. La via d'abordatge mínimament invasiva és, avui, l'abordatge de elecció.
Es va plantejar demostrar si la limfadenectomia paraaòrtica per via mínimament invasiva extraperitoneal suposava una menor taxa de complicacions quirúrgiques, comparada amb la via transperitoneal, en l'estadificació de les neoplàsies ovàriques epitelials i endometrials en estadi inicial, sense comprometre el recompte ganglionar, el temps quirúrgic, l'estada hospitalària o els resultats oncològics de les pacients intervenides. Per això, es va dissenyar un assaig clínic aleatori i multicèntric en pacients diagnosticades amb neoplàsies ovàriques epitelials i endometrials en estadi inicial que fossin candidates a realitzar una limfadenectomia aòrtica d'estadificació per via mínimament invasiva. Les pacients van ser aleatoritzades, entre 2010 i 2019, a sotmetre's, entre altres procediments d'estadificació, a una limfadenectomia aòrtica per via mínimament invasiva (laparoscòpica o assistida per robot) mitjançant un abordatge extraperitoneal o transperitoneal. No es va realitzar aleatorització per tipus d'abordatge mínimament invasiva (laparoscòpica o robòtica) per impossibilitat tècnica.
L'objectiu principal es va mesurar mitjançant un resultat compost, segons el qual es va considerar que una pacient havia patit una complicació si s'havia produït un sagnat major de 500 ml, alguna complicació intraoperatoria o reconversió a laparotomia durant el procediment, una complicació major (Dindo major o igual a IIIA) després del procediment, o si no s'havia pogut completar la cirurgia.
Es va aleatoritzar a 203 pacients, de les quals 68 van ser assignades al grup extraperitoneal laparoscòpic, 62 al grup transperitoneal laparoscòpic, 35 al grup extraperitoneal robòtic, i 38 al grup transperitoneal robòtic. En comparar la via d'abordatge, tot i que no es va observar diferències en complicacions entre les pacients intervenides per via extraperitoneal front a transperitoneal (transperitoneal 26,0% vs, extraperitoneal 18,4%; P = 0,195), es va apreciar una tendència a que els grups extraperitoneal i robòtic presentaren una menor taxa de complicacions. Al mateix temps, una major edat, índex de massa corporal o índex cintura-creuada van ser relacionats amb un major risc independent de complicacions. Es va obtenir un major recompte ganglionar en les pacients intervenides mitjançant l'abordatge extraperitoneal ([IQR] 12 [7-17] vs, 14 [10-19]: P = 0,026)). No es va observar diferències en el temps quirúrgic, estada hospitalària o supervivència entre tots dos grups.
Donats aquests troballes, es va proposar una anàlisi post-hoc per avaluar si la via extraperitoneal robòtica presentava menor taxa de complicacions. En un anàlisi multivariable, l'abordatge extraperitoneal robòtic es va associar de forma independent a una menor taxa de complicacions (OR 0,13; 95% CI, 0,02-0,64) quan es va comparar amb la resta d'abordatges.
Com a consequència, en aquesta tesi doctoral s'ha establert que la via d'abordatge extraperitoneal robòtica per a la limfadenectomia aòrtica d'estadificació en càncer epitelial d'ovari i endometri en estadi inicial s'associa a una menor taxa de complicacions quirúrgiques, segons un resultat compost, quan es compara amb la resta d'abordatges, sense comprometre el recompte de ganglis limfàtics extirpats, el temps quirúrgic, l'estada hospitalària o els resultats oncològics.
| Data del Ajut | 15 de des. 2023 |
|---|
| Idioma original | Espanyol |
|---|
| Supervisor | Antonio Gil Moreno (Director/a) & Berta Maria Diaz Feijoo (Director/a) |
|---|