Estudio de las plastias de dorsal ancho y redondo mayor en las artroplastias totales invertidas de hombro

Resum

Les artroplàsties totals invertides d'espatlla (ATIH) s'han demostrat efectives a l'hora de millorar el dolor i de restablir l'elevació anterior (EA) i l'abducció (ABD) en pacients amb pseudoparálisis d'espatlla secundàries a la artropatía per lesió del manegot dels rotadors. Quan hi ha afectació del tendó infraespinós (TIE) i del tendó del rodó menor (TRm), s'estableix un dèficit de rotació externa que la ATIH aïllada no recupera. Estan descrits pitjors resultats de les ATIH en aquests pacients. Existeix controvèrsia en quant al tractament d'aquests pacients. L'objectiu d'aquest estudi és realitzar una anàlisi dels pacients intervinguts mitjançant una artroplàstia total invertida d'espatlla amb plàstia de dorsal ample i rodó major (PDARM) a nivell clínic-funcional, biomecànic i neurofisiològic. Objectius: Estudiar els pacients intervinguts mitjançant una artroplàstia total invertida d'espatlla amb plàstia de dorsal ample i rodó major des d'un punt de vista clínic-funcional, biomecànic i electromiográfic. Comparar els resultats obtinguts amb l'espatlla contralateral. Analitzar les relacions entre els resultats biomecànics amb els resultats clínic-funcionals, i dels resultats electromiogràfics amb els clínic-funcionals. Hipòtesi: Mantenim que els pacients intervinguts mitjançant l'artroplàstia total invertida d'espatlla amb plàstia de dorsal ample i rodó major presenten una força en rotació externa major que el 50% que la força en rotació externa de l'espatlla contralateral; que obtenen una millora clínic-funcional després de la intervenció; i que els registres electromiogràfics dels músculs transposats es mantenen en el temps i són comparables als obtinguts en l'espatlla contralateral. Material i mètode: Es tracta d'un estudi observacional transversal de casos i controls de tots els pacients intervinguts mitjançant una ATIH amb PDARM a l'Hospital de Terrassa entre els anys 2007 i 2015. La mostra final es compon de 10 pacients. Tots van ser diagnosticats inicialment de trencada massiva del manegot dels rotadors amb afectació del TIE i del TRm, tant clínica com radiològicament. A tots els pacients se'ls realitza, en totes dues espatlles, una valoració clínic-funcional (Lag sign, Hornblower, test de Constant); una valoració biomecànica mitjançant un estudi isocinétic; i una valoració mitjançant electromiograma. Es comparen els resultats biomecànics en RE de l'espatlla intervinguda amb el 50% dels resultats biomecànics de l'espatlla control en RE. S'ha analitzat l'evolució pre i postoperatòria de la valoració clínic-funcional. S'han comparat els resultats EMG de l'espatlla intervinguda amb els resultats EMG de l'espatlla control. S'han buscat relacions entre els resultats clínic-funcionals, biomecànics i els electromiogràfics. Resultats: No s'han trobat diferències significatives entre els resultats biomecànics en RE de l'espatlla intervinguda i el 50% dels resultats biomecànics en RE de l'espatlla control. S'ha trobat una millora estadísticament significativa del test de Constant després de la intervenció, amb una millora mitjana de 30. 9 punts en el test de Constant (p<0. 00). No es troben diferències significatives entre els resultats EMG de l'espatlla intervinguda i de l'espatlla control. S'ha trobat relació entre els resultats electromiogràfics del DA i del RM i els resultats clínic-funcionals de l'espatlla intervinguda. Conclusions: Realitzar una ATIH + PDARM proporciona als pacients una força en RE comparable al 50% de la força de l'espatlla contralateral. Després de la intervenció, els pacients presenten una millora clínic-funcional clínicament rellevant i estadísticament significativa. La musculatura transposada (dorsal ample i rodó major) s'adapta a la seva nova funció i es manté funcional en el temps. Existeix una relació entre els resultats EMG de l'espatlla intervinguda amb els resultats clínic funcionals dels pacients.

Data del Ajut	19 d’oct. 2020
Idioma original	Espanyol
Supervisor	Enric Caceres Palou (Director/a), Joan Nardi Vilardaga (Director/a), José Maria Mora Guix (Director/a) & Joan Minguell Moñart (Director/a)