Estratègies per a agilitzar la detecció d'oclusions vasculars en pacients amb ictus isquèmic agut

Resum

Introducció: El tractament endovascular ha esdevingut la teràpia estàndard en pacients amb ictus isquèmic amb oclusió de gran vas. Cada vegada hi ha més interès en estudiar l'eficàcia de la trombectomia mecànica en oclusions de vasos més distals, per això cal assegurar que aquestes oclusions s'identifiquen de forma precisa. Objectius: Analitzar la precisió en la detecció d'oclusions vasculars en les diferents modalitats d'imatge utilitzades de forma rutinària i analitzar si és possible la detecció d'oclusions vasculars en una tomografia computeritzada (TC) sense contrast a partir d'un algoritme d'intel·ligència artificial. Mètodes: Es va realitzar un anàlisi retrospectiu de pacients amb sospita d'ictus isquèmic valorats a centres terciaris, als que se'ls va realitzar un estudi basal d'imatge que constava de: TC sense contrast, angio-TC i, en alguns casos, TC de perfusió. Es va analitzar la sensibilitat de la lectura aïllada de l'angio-TC per part de dos neuroradiòlegs. En un segon lloc es va validar un algoritme d'intel·ligència artificial per a la detecció d'oclusions vasculars en la TC sense contrast. Resultats: La lectura aïllada de l'angio-TC per part dels radiòlegs va tenir una sensibilitat per a la detecció d'oclusions del 50. 3% de forma global i del 69. 9% entre els pacients que van rebre trombectomia mecànica. La sensibilitat va ser superior per oclusions més proximals (artèria caròtide interna: 91. 7%, segment M1 d'artèria cerebral mitja: 84. 4% i d'un 36. 1% en la resta de localitzacions) i s'associava al volum d'hipoperfusió mesurat com a Tmax>6s (OR 1. 03 (IC 95% 1. 02-1. 04, p<0. 001)). Un algoritme d'intel·ligència artificial va tenir una sensibilitat per a la detecció d'oclusions vasculars proximals del 83. 2%. La precisió de l'algoritme per predir la presència d'una oclusió de gran vas va ser similar a un punt de tall de NIHSS ≥ 10 (àrea sota la corba 0. 86 vs. 0. 87). La combinació de dades radiològiques i clíniques en l'algoritme va tenir la millor precisió (àrea sota la corba 0. 91). La concordança en la lectura entre radiòlegs va oscil·lar entre 0. 68-0. 80. Conclusions: La lectura aïllada de l'angio-TC pot ometre la detecció d'oclusions vasculars en pacients candidats a tractament endovascular. El desenvolupament d'eines de suport al diagnòstic basades en algoritmes d'intel·ligència artificial podria ser una estratègia vàlida per incrementar la detecció d'oclusions en pacients amb sospita d'ictus agut sense necessitar proves d'imatge amb contrast.

Data del Ajut	14 de jul. 2022
Idioma original	Català
Supervisor	Molina Cateriano, Carlos Alberto (Tutor/a), Jose Alvarez Sabin (Director/a) & Marta A. Rubiera del Fueyo (Director/a)