CONTRIBUCIONES AL MANEJO DEL MELANOMA MEDIANTE LA BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA

Resum

El valor clínic de la biòpsia selectiva del gangli sentinella (BSGS) en pacients amb melanoma gruixut (Breslow > 4 mm) no ha estat prou estudiada. L'objectiu principal d'quest treball és avaluar si la BSGS augmenta la supervivència en pacients amb melanoma gruixut i com a objectiu secundari, investigar la relació entre la supervivència i l'estat del gangli sentinella (GS). Altres objectius secundaris són identificar quines variables estan associades amb l'afectació de l'GS i analitzar el paper de la dissecció completa dels ganglis limfàtics en pacients amb una BSGS positiva._x000D_ _x000D_ _x000D_ _x000D_ Es van incloure pacients amb melanomes gruixuts (> 4 mm) registrats en les bases de dades de melanoma dels hospitals participants entre 1997 i 2015. Els pacients van ser aparellats pel mètode de la puntuació de propensió segons el sexe, l'edat, la localització del tumor primari, les característiques histològiques del melanoma, l'any de diagnòstic, l'hospital i la realització de teràpia adjuvant amb interferó. Per identificar els factors associats amb l'afectació del GS, vam realitzar un estudi de cohorts retrospectiu multicèntric que va incloure a tots els pacients amb melanoma gruixut que s'havien sotmès a la BSGS. Per analitzar el paper de la limfadenectomia selectiva (LS) en pacients amb melanoma gruixut i una BSGS positiva, vàrem crear un model multivariat de riscos proporcionals de Cox per a la supervivència específica del melanoma (SEM) i la supervivència lliure de malaltia (SLM) i compararem els pacients que havien rebut LS i els que no._x000D_ _x000D_ _x000D_ _x000D_ La BSGS enfront de l'observació es va associar amb una millor SLM (raó de risc ajustada [AHR], 0,74; interval de confiança [IC] de el 95%: 0,61-0,90); p = 0.002) i supervivència global (AHR, 0.75; IC 95%, 0,60-0,94; p = 0.013) però no SEM (AHR, 0.84; IC 95%, 0.65-1.08; p = 0,165). Els pacients amb BSGS negativa van tenir una millor SEM als 5 i 10 anys en comparació amb els pacients amb una BSGS positiva (65.4% vs 51.9% i 48.3% vs 38.8%; p = 0.01, respectivament). L'anàlisi de regressió logística va mostrar que l'edat, el subtipus histològic, la ulceració, les satelitosis microscòpiques i la invasió limfovascular es van associar amb l'afectació ganglionar. L'arbre de decisió CHAID (detecció automàtica d'interaccions mitjançant chi-quadrat) va mostrar que la ulceració és el predictor més important deafectació de l'GS. Per als melanomes no ulcerats, els subtipus histològics de melanoma lentigen maligne i altres subtipus poc freqüents es van associar amb una baixa taxa d'afectació de GS (4,3%). No es van observar diferències significatives per SLM i SEM entre els grups als quals s'havia realitzat LS i els que no. L'estat dels ganglis no sentinella en la LS es va associar amb diferències en les taxes de SLM i SEM._x000D_ _x000D_ _x000D_ _x000D_ En conclusió, la biòpsia SLN es va associar a una millor SLM però no a una millor SEM, en pacients amb melanoma gruixut després de l'ajust per factors pronòstics clàssics. La BSGS és útil per estratificar aquests pacients en diferents grups de risc. Hi ha subgrups de pacients amb melanoma gruixut i una baixa probabilitat d'afectació de l'GS. La LS no ofereix beneficis de supervivència, però proporciona informació pronòstica.

Data del Ajut	13 de jul. 2020
Idioma original	Espanyol
Supervisor	Carlos Ferrándiz Foraster (Director/a) & Antonio Tejera Vaquerizo (Director/a)