Congenital Heart Disease in Adults: a cost- effectiveness analysis of Public Policies and Interventions

Resum

Les limitacions pressupostàries plantegen desafiaments significatius als països amb sistemes d'atenció mèdica gratuïts i universals. Per assignar recursos de manera efectiva, els estudis de cost-efectivitat juguen un paper crucial. Aquests estudis comparen polítiques d'atenció mèdica, medicaments, procediments i tecnologies, tenint en compte els costos, la qualitat de vida dels pacients i la supervivència. Els adults amb Cardiopaties Congènites (CC) s'enfronten a una àmplia gamma de complicacions al llarg de la vida, que inclouen la endocarditis infecciosa (EI) i la hipertensió pulmonar (HP). Les mesures preventives per a la EI, com les revisions dentals, sovint troben barreres econòmiques. A més, les opcions de tractament per a la hipertensió arterial pulmonar (HAP) en pacients amb CC són limitades a causa de la manca d'assaigs clínics específics. Aquesta tesi té els següents objectius: 1. Avaluar la cost-efectivitat de proporcionar atenció dental gratuïta als pacients amb alt risc d'EI dins del Servei Nacional de Salut (NHS) del Regne Unit. La hipòtesi és que els controls dentals gratuïts milloren la higiene dental, redueixen la bacterièmia crònica "de baix grau" i, en última instància, disminueixen el risc d'EI en comparació amb el model actual de copagament del NHS. 2. Investigar la cost-efectivitat a llarg termini de la teràpia combinada per a la HAP en pacients amb CC i HAP (CC-HAP) mitjançant dades retrospectives. La hipòtesi és que la teràpia combinada per a la HAP millora la qualitat de vida i redueix la progressió de la malaltia en comparació amb la monoteràpia. Per a tots dos objectius, es van dissenyar Models de Markov, i tots els costos es van considerar des de la perspectiva del NHS. Es van mesurar els anys de vida ajustats per qualitat (AVACs) i els anys de vida (AVs) com a beneficis. El model d'atenció dental es va basar en dades agregades, mentre que es van utilitzar dades individuals de pacients seguits en un centre hospitalari del Regne Unit per desenvolupar el model de teràpia per a la HAP. L'anàlisi de sensibilitat va incloure enfocaments deterministes i probabilístics. Aquest treball va mostrar que oferir atenció dental gratuïta als pacients amb alt risc d'EI va resultar en guanys de 0,47 AVACs i 0,48 AVs per pacient, a més d'estalvis de £275,58 per pacient per al sistema de salut. En conseqüència, la Ràtio de Cost-Efectivitat Incremental (RCEI) per a aquesta intervenció es va calcular en £-582,61/AVAC, la qual cosa indica una millora tant en els resultats de salut com en l'estalvi de costos. Pel que fa als models de teràpia per a la HAP, oferir teràpia combinada en comparació amb la monoteràpia per als pacients amb CC-HAP va donar com a resultat un RCEI de £7.446,00/AVAC per a tota la població de CC-HAP i £5.987,00/AVAC per als pacients amb CC-HAP no reparats. No obstant això, per als pacients amb HAP després de la correcció de defectes de CC, el RCEI va superar el llindar actual de disposició a pagar (DAP) al Regne Unit, arribant a £82.306,00/AVAC. En resum, oferir atenció dental gratuïta als pacients amb alt risc d'EI sembla ser rendible i generar estalvis econòmics dins dels llindars de DAP del Regne Unit. De manera similar, la teràpia combinada per a la HAP en pacients amb CC-HAP, especialment aquells amb defectes no reparats, és rendible. Per millorar la gestió de l'atenció mèdica i la assignació de pressupost, els clínics han de participar activament en les decisions de polítiques relacionades amb nous tractaments. Dotar-los d'habilitats en estudis de cost-efectivitat i eines d'anàlisi de dades permet als clínics ajudar a modelar els sistemes de salut nacionals del futur i garantir una atenció òptima als pacients.

Data del Ajut	31 d’oct. 2023
Idioma original	Anglès
Supervisor	Konstantinos Dimopoulos (Director/a) & Antonio Martinez Rubio (Director/a)