Característiques comunes i diagnòstic diferencial de la COVID-19 i la preeclàmpsia

Resum

INTRODUCCIÓ_x000D_ La preeclàmpsia (PE) és una malaltia multisistèmica pròpia de l'embaràs la fisiopatologia de la qual rau en la insuficiència placentària. Aquesta, es pot apreciar a nivell histopatològic dins l'espectre de la malperfusió vascular materna (MVM); i a nivell analític una de les eines més útils és el balanç entre factors pro-angiogènics i anti-angiogènics, el disbalanç dels quals s'ha relacionat de manera altament específica amb malperfusió placentària. Els factors angiogènics poden ajudar a diferenciar la PE d'altres malalties amb característiques clíniques similars, entre elles el recentment descrit PE-like syndrome induït per COVID-19. L'afectació de la infecció per SARS-CoV-2 sobre la gestació i viceversa ha estat en estudi des de l'inici de la pandèmia i ha suscitat especial interès la troballa d'un augment d'incidència de PE en gestants amb la COVID-19. La descripció del PE-like syndrome induït per COVID-19 suggeria que la clínica compatible amb PE que poden manifestar algunes gestants amb COVID-19 greu podia ser en realitat conseqüència de la infecció. L'objectiu d'aquesta tesi és estudiar els paràmetres d'insuficiència placentària en gestants amb la COVID-19 per contribuir a explicar si l'augment d'incidència de PE es deu a una malperfusió placentària des d'un punt de vista fisiopatològic o si, en canvi, són factors materns i derivats de la pròpia infecció els que relacionen aquestes dues patologies. _x000D_ MATERIAL I MÈTODES_x000D_ Es va dissenyar un estudi prospectiu observacional dut a terme a l'Hospital Vall d'Hebron, centre de referència de gestants amb COVID-19, on es van incloure les gestants admeses a la Unitat de Cures Intensives per una pneumònia per SARS-CoV-2. Es van analitzar els paràmetres d'insuficiència placentària, incloent la ràtio de factors angiogènics i l'anàlisi de la MVM de les gestants que complien criteris de PE i es van analitzar els seus resultats perinatals i materns. Per altra banda, es va realitzar un estudi retrospectiu observacional comparant les gestants diagnosticades de COVID-19 amb les dones que es realitzen un cribratge de PE de primer trimestre en l'àmbit català i es van analitzar els paràmetres que havien contribuït a un major risc de PE de primer trimestre._x000D_ RESULTATS_x000D_ El 7.5% de les gestants amb COVID-19 greu que complien criteris de PE tenien en realitat un PE-like syndrome, caracteritzat per presentar factors angiogènics placentaris normals i tenir millors resultats materns (menor taxa de cesàries) i neonatals (augment de l'edat gestacional i el pes al néixer). En analitzar les placentes d'aquestes pacients, cap de les del grup PE-like syndrome presentava signes de MVM, en contraposició al 80% de les placentes de gestants amb PE._x000D_ La proporció de casos amb alt risc de PE en primer trimestre és major en les gestants que desenvoluparan una COVID-19, i si s'analitza quins factors hi ha contribuït més destaquen la obesitat i la hipertensió molt més que paràmetres específics d'insuficiència placentària._x000D_ CONCLUSIONS_x000D_ El PE-like syndrome induït per COVID-19 és una entitat diferenciada de la PE que explicaria, parcialment, la major incidència de PE observada en gestants amb COVID-19. L'eina més útil per a la seva identificació són els factors angiogènics placentaris, encara que també pot ser confirmat postnatalment per l'absència de MVM. A més, en les gestants amb COVID-19 hi hauria una major predisposició a la PE, deguda principalment a factors de risc materns comuns per al desenvolupament de les dues malalties i no a signes de disfunció placentària.

Data del Ajut	23 d’oct. 2023
Idioma original	Català
Supervisor	Maria Elena Carreras Moratonas (Director/a), Anna Suy Franch (Director/a) & Manel Mendoza Cobaleda (Director/a)