Biomarcadores pronósticos precoces de la inmunidad y de la disfunción orgánica en la neumonía por virus influenza

Resum

La infecció per grip causa anualment un excés de morbimortalitat a nivell mundial. Tot i ser concebuda com una malaltia lleu, la seva evolució fatal en certs pacients és ràpidament progressiva. La patogènia de la infecció pel virus de la grip depèn de la virulència viral i la resposta de l'hoste. La detecció precoç dels casos que evolucionaran de forma greu és crucial per al seu pronòstic ja que permet el seu ingrés a UCI i l'inici precoç de les mesures de suport i tractament específic. Objectius: avaluar la utilitat pronòstica de paràmetres de la immunitat innata i adquirida en pacients amb sèpsia greu d'origen pulmonar a causa de pneumònia per virus de la influença, així com dels nivells a l'ingrés de MR-proADM, de proteïna C-reactiva (CRP ) i de procalcitonina (PCT). Material i mètodes: Estudi prospectiu observacional, multicèntric. Es van incloure pacients que ingressen a les UCIs de cinc hospitals amb el diagnòstic de sèpsia greu per pneumònia per virus de la influença. Es van determinar les subpoblacions de limfòcits, l'expressió d'HLA-DR en cèl·lules CD14 +, ferritina i els nivells de biomarcadors (MR-proADM, PCR, PCT) a l'ingrés. Es va analitzar la seva relació amb el pronòstic de severitat i mortalitat. Resultats: Es van incloure 122 pacients pacients amb pneumònia greu ingressats a l'UCI (75 H1N1, 33 H3N2 i 14 B) i 61 amb menor gravetat com a grup control. ambé es van comparar amb un grup de pneumònies bacterianes i per altres virus, incloent un grup amb pneumònia greu per SARS-CoV-2. Los valors de MR pro-ADM, PCT i PCR van ser estadísticament superiors en els pacients ingressats per pneumònia per grip que els no ingressats a la UCI, mantenint aquesta diferència en el subgrup H1N1. Els valors de MR-proADM, PCT i PCR van ser estadísticament superiors en els pacients no supervivents respecte als supervivents, en el grup total de grips i en H1N1. La MR-proADM presenta en l'anàlisi de corba ROC la major AUC per a la predicció de severitat i mortalitat, sent també l'única estadísticament significativa en l'anàlisi de la corba de mortalitat de Kaplan Meyer. Els pacients ingressats a l'UCI respecte als no ingressats presenten una disminució significativa de limfòcits, monòcits i NK CD56 +, una expressió disminuïda d'HLA-DR i un augment dels nivells de ferritina. Aquesta diferència es manté en la comparació per supervivenica. En l'estudi de les corbes ROC per a la severitat la HLA-DR té la major AUC seguida de la ferritina i per la mortalitat la ferritina va aconseguir la major AUC. Conclusions: Els nivells inicials de MR-proADM, PCR i PCT són efectius per determinar el resultat desfavorable i el risc d'ingrés a la UCI i la mortalitat en pacients amb pneumònia per virus de la influença, sent la MR-proADM la que presenta un major poder de predicció en l'anàlisi de la corba ROC i de supervivencia.La alteració precoç de la immunitat condiciona el pronòstic i supervivència dels pacients amb pneumònia per grip, sobretot la disminució de l'expressió d'HLA-DR en monòcits CD14 + i els valors alts de ferritina.

Data del Ajut	1 de juny 2021
Idioma original	Espanyol
Supervisor	Jordi Rello Condomines (Tutor/a)