Asincronías paciente-ventilador en la ventilación mecánica invasiva: caracterización, implicaciones fisiológicas y tratamiento

Resum

Introducció. La ventilació mecànica (VM) és un tractament de suport comú en els pacients crítics que no està exempta de complicacions. La mala interacció pacient-ventilador (asincronies) pot empitjorar els desenllaços dels pacients crítics. El doble ciclat (DC), juntament amb els esforços inefectius, és una de les asincornies més freqüents i potencialment més lesives. La caracterització de les asincronies, l’avaluació dels factors relacionats amb la seva aparició i les seves conseqüències fisiològiques són necessàries per entendre els mecanismes subjacents i millorar el seu maneig, així com per avaluar els efectes deleteris. Tanmateix, és important analitzar la resposta al maneig actual, basat la majoria de les vegades en estratègies que no han demostrat un clar benefici._x000D_ _x000D_ Objectius. Principal. Caracteritzar el DC i el trigger revers, durant tot el període de VM, per avaluar la seva incidència així com el seu patró de presentació. Secundaris. Caracteritzar les implicacions fisiològiques del DC i trigger revers. Identificar factors de risc associats a el desenvolupament de DC. Analitzar l’efecte del tractament amb opioides i sedants sobre la incidència d’asincronies._x000D_ _x000D_ Material i mètodes. Estudi prospectiu multicèntric observacional, incloent pacients amb VM> 24 hores. La detecció d’asincronies i paràmetres de mecànica pulmonar s’ha realitzat mitjançant un registre continu a través de la plataforma BetterCare que captura els senyals del monitor i respirador, i detecta les asincronies de forma automàtica mitjançant algoritmes validats. Les dades demogràfiques i clíniques s’han obtingut dels registres mèdics diaris. Les dades s’han analitzat mitjançant models lineals d’efectes mixtes._x000D_ _x000D_ Resultats globals. Per a la caracterització de les asincronies s’han analitzat 9.694.573 respiracions. La incidència de DC és de l’0,6%, estant present en tots els pacients, en totes les modalitats de VM i amb una presentació variable al llarg de tot el període de VM. S’ha identificat la seva presentació en forma de clústers, períodes retallats en el temps amb una elevada incidència d’esdeveniments de DC. La seva incidència és més freqüent en la modalitat de ventilació controlada per pressió. Pel que fa a les implicacions fisiològiques, el volum corrent en les respiracions amb DC és significativament superior en les modalitats controlades per volum que en les controlades per pressió. De totes les respiracions amb DC, el 34,6% es corresponen amb trigger revers. La pressió pic en la segona respiració és significativament superior en volum control amb flux constant. Els factors fisiològics associats de forma positiva a la presència de DC són la freqüència respiratòria, la pressió pic i el volum corrent. El temps inspiratori, el pic de flux i la pressió positiva al final de l’espiració s’associen de forma negativa amb la presència de DC. Per avaluar l’efecte del tractament en el maneig de les asincronies s’han analitzat 14.166.469 respiracions. La incidència d’asincronies no difereix entre els grups que han rebut només sedants, nomé opioides i sedants + opioides, independentment de la modalitat de VM. Les dosis d’opioides s’associen de forma inversa a la incidència d’asincronies, sense disminuir el nivell de consciència, contràriament als sedants._x000D_ _x000D_ Conclusions. La incidència de DC és baixa, però passa en tots els pacients, al llarg de tot el període de VM i en forma de clústers, sent un terç dels DC secundaris a trigger revers. La seva aparició és multifactorial. El volum total acumulat per les dues respiracions pot arribar a doblar el volum corrent programat, el que pot conduir al desenvolupament de lesió pulmonar induïda pel ventilador. El tractament amb sedants no garanteix una millor interacció pacient-ventilador que amb opioides, amb independència de la modalitat ventilatòria, empitjorant per contra el nivell de consciència.

Data del Ajut	1 de jul. 2020
Idioma original	Espanyol
Supervisor	Lluis Blanch Torra (Director/a) & Josefina López-Aguilar (Director/a)