Aplicación de las técnicas de revisión sistemática a cuestiones clínicas de prevalencia, pronóstico, diagnóstico e intervención

    Tesi d’estudis: Tesi doctoral

    Resum

    Antecedents Les revisions sistemàtiques (RS) utilitzen un mètode sistemàtic i explícit per sintetitzar l’evidència que respon a una pregunta d’investigació específica. La diversitat, complexitat i dispersió de recursos i mètodes disponibles per al seu desenvolupament fa necessari identificar, organitzar i posar en pràctica els recursos millors i més apropiats per a cada tipus de pregunta d’investigació. Objectius Els objectius d’aquest treball de tesi són descriure i aplicar les tècniques de revisió per a l’avaluació de l’atenció sanitària en qüestions de prevalença, pronòstic, exactitud diagnòstica i intervenció. Mètodes S’han realitzat quatre treballs amb diferents metodologies: 1) un recull de recursos per a la realització de revisions sistemàtiques de prevalença, pronòstic, precisió diagnòstica i d’intervenció, 2) una RS sobre l’efecte dels programes d’exercici en la funció física de la població fràgil d’edat avançada, 3) una RS Cochrane sobre l’efecte de la fisioteràpia respiratòria en la bronquiolitis aguda del lactant, i 4) una RS Cochrane de la precisió diagnòstica de la prova PET-CT per identificar l’afectació dels ganglis limfàtics toràcics en pacients amb càncer de pulmó de cèl·lula no petita (NSCLC) potencialment resecable. Resultats En la compilació de recursos es van identificar manuals metodològics desenvolupats per la Col·laboració Cochrane per desenvolupar RS de precisió diagnòstica i RS d’efectes de les intervencions. Així mateix, es van identificar manuals del Joanna Briggs Institute per desenvolupar RS pronòstic, i manuals del grup GRADE per a l’avaluació de la qualitat de l’evidència en la majoria de tipus de RS. Els manuals identificats es van complementar amb estudis primaris i guies de presentació d’informes. A la RS de fragilitat es van identificar 19 assaigs aleatoritzats, 12 comparaven l’exercici amb un control inactiu. La majoria dels programes d’exercici eren multicomponents. En comparació amb les intervencions de control, l’exercici millora la velocitat normal i ràpida de la marxa, i el rendiment físic. No es van obtenir resultats concloents per als desenllaços de resistència, equilibri i mobilitat funcional. L’evidència que compara diferents modalitats d’exercici és escassa i heterogènia. A la RS de la fisioteràpia respiratòria, es van incloure 12 assaigs aleatoritzats, que van comparar fisioteràpia amb no fer cap intervenció. Les tècniques d’espiració passiva forçada no van mostrar un efecte beneficiós en pacients amb bronquiolitis greu i estan relacionades amb un major risc de desestabilització respiratòria transitòria i vòmits durant el procediment (evidència d’alta qualitat). Es necessita més evidència de qualitat sobre l’efecte de les tècniques d’espiració passiva lenta, i les tècniques d’espiració passiva forçada en pacients amb bronquiolitis lleu a moderada A la RS de l’estadiatge de l’NSCLC, es van incloure 45 estudis, que van avaluar la prova PET-CT en 6095 participants. Les troballes recolzen les recomanacions actuals, segons les quals la PET-CT és útil en l’estadiatge ganglionar dels pacients amb NSCLC potencialment resecable, però per ella mateixa és insuficient per prendre decisions sobre tractament quirúrgic, i pot ser necessari complementar-la amb una biòpsia. Conclusions Encara que existeixen manuals i recursos metodològics per desenvolupar RS dels principals tipus epidemiològics, cal aprofundir en alguns aspectes poc desenvolupats com la valoració del risc de biaix en RS de prevalença, la valoració de la qualitat de l’evidència en RS de prevalença i models pronòstic, o les guies d’informe per a les RS pronòstiques. També és convenient que les RS publicades incorporin una política d’actualització, i fa falta més evidència sobre els criteris que han de regir les polítiques d’actualització (ja sigui basades en processos de priorització o en criteris temporals).
    Data del Ajut28 de gen. 2021
    Idioma originalEspanyol
    SupervisorZamora Romero Javier (Director/a) & Xavier Bonfill Cosp (Director/a)

    Com citar-ho

    '