Adherència a les guies de pràctica clínica en el diagnòstic d'embolisme pulmonar en un Servei d'Urgències : impacte clínic d'una intervenció formativa

Resum

L'embolisme pulmonar (EP) és una causa freqüent de morbiditat, mortalitat i hospitalització. Les guies de pràctica clínica (GPC) que combinen l'ús d'escales de probabilitat clínica (EPC) i una determinació de Dímer-D (01) per guiar la realització d'un angio-TC pulmonar, milloren la sensibilitat i especificitat diagnòstica. Malgrat això, l'adherència a les GPC és baixa. Als serveis d'urgències (SU) s'ha produït un augment d'atencions en poblacions d'edat avançada. La presentació variable i inespecífica de l'EP, juntament amb l'associació amb altres patologies en pacients ancians pot complicar i retardar el diagnòstic. El 01 augmenta amb l'edat, condicionant una baixa especificitat diagnòstica, generant un nou valor de tall del 01 ajustat per edat, que es correspon amb l'edat del pacient multiplicat per 10 en majors de 50 anys. Per això, garantir un maneig de qualitat i ajustat a les recomanacions de les GPC suposa un repte organitzatiu als SU. L'objectiu d'aquest estudi és valorar el canvi en l'adherència a les GPC davant de la sospita d'EP per part dels professionals sanitaris al SU després d'una intervenció formativa de millora, valorar la freqüència del diagnòstic d'EP abans i després de la intervenció, conèixer l'efecte de la utilització del 01 ajustat a l'edat i les característiques dels pacients diagnosticats d'EP. Es realitzà una primera observació retrospectiva el 2014 de tots els pacients atesos el 2012 amb sospita d'EP al SU. El maig del 2015 es realitzà una intervenció formativa dirigida a homogeneïtzar i sistematitzar el maneig dels pacients amb sospita d'EP. Posteriorment es va fer una nova anàlisi retrospectiva observacional de juny a novembre del 2015 per valorar els canvis després de la intervenció formativa. Es van incloure 785 pacients amb sospita d'EP al primer període i 256 al segon. L'edat mitjana dels pacients del primer període va ser de 62. 22 anys (18–97; DE 17. 65) i de 69. 22 anys (25–98; DE 16. 27) al segon període. En ambdós períodes més de la meitat dels pacients inclosos van ser dones. La freqüència de diagnòstic d'EP va ser de 8. 3% al primer període i de 19. 5% al segon, amb una mortalitat a 30 dies que disminuí del 12. 7% al 6%. En ambdós períodes, la presentació clínica dels pacients amb sospita clínica d'EP més joves va ser el dolor pleurític, presentant-se en els més grans, clínica de dispnea, taquipnea, edemes i sibilants. Ambdues mostres són comparables quant a patologies associades i factors de risc per presentar EP, sent més freqüents en el grup d'ancians. L'adherència global a les GPC en l'avaluació de les sospites d'EP al nostre SU abans de la intervenció formativa, era superior a la descrita a la literatura, variant entre un 39. 2% i un 53. 2% depenent de l'EPC utilitzada, amb una disminució progressiva i significativa amb l'augment de l'edat dels pacients. Al segon període, l'adherència varia de 46. 9% a 59. 4% en funció de l'escala utilitzada, presentant una tendència a disminuir amb l'augment de l'edat dels pacients, però sense trobar diferències significatives per grups d'edat. La intervenció formativa ha comportat una millora substancial en l'adherència global (+14. 6%) en el diagnòstic d'EP en el SU, sent capaç de corregir l'efecte de l'edat en el grau d'adherència. La conseqüència de l'increment de l'adherència en totes les edats i especialment en la població anciana, és un increment important i significatiu de la sensibilitat diagnòstica i de la freqüència de diagnòstic d'EP després de la intervenció formativa amb disminució de la mortalitat. El millor acompliment de les GPC ha comportat també una utilització més raonada de les sol·licituds de 01 i angio-TC pulmonars (millora en l'especificitat) amb els beneficis associats de disminució de riscos pels pacients i de despesa sanitària.

Data del Ajut	15 d’oct. 2018
Idioma original	Anglès
Supervisor	Salvador Benito Vales (Director/a) & Mireia Puig Campmany (Director/a)