Resección local en cáncer de recto: ¿cuándo, a quién y cómo?

La resección local (RL) en el cáncer de recto está indicada en el estadio T1N0M0 sin factores de riesgo anatomopatológicos, que con técnicas de cirugía endoscópica transanal obtiene resultados oncológicamente satisfactorios. Sin embargo, el primer paso es una correcta estadificación y selección de estos tumores mediante pruebas específicas realizadas en las unidades especializadas en colorrectales. En los tumores T2N0M0 y T1 con factores de mal pronóstico, el tratamiento estándar es la escisión total del mesorrecto (ETM), procedimiento que se asocia a una elevada morbimortalidad postoperatoria, alteraciones funcionales y de calidad de vida. Por ello, nuevas estrategias de preservación de recto se encuentran actualmente como alternativa a la ETM. Entre ellas se incluyen la neoadyuvancia asociada a la RL con resultados esperanzadores y la neoadyuvancia seguida de la selección de los pacientes con respuesta clínica completa y seguimiento estricto, denominada «Watch and Wait», como tratamiento futuro idóneo, pero con cuestiones actuales a resolver.