Prediction of moderate and high grade vesicoureteral reflux after a first febrile urinary tract infection in children: Construction and internal validation of a clinical decision rule

Purpose: La infecció del tracte urinari condueix a un diagnòstic de reflux vesicouretral moderat o alt grau (III o superior) en aproximadament el 15% dels nens. Predir el grau de reflux III o superior permetria restringir la cistografia als casos d'alt risc. El nostre objectiu era derivar una regla de decisió clínica per predir un grau de reflux vesicouretral de grau III o superior en els infants amb una primera infecció febril del tracte urinari. Materials i mètodes: Vam dur a terme una anàlisi secundària d'una sèrie prospectiva que incloïa tots els nens amb una primera infecció febril del tracte urinari dels 8 hospitals universitaris europeus participants. Resultats: Un total de 494 pacients (197 nens, grau de reflux vesicouretral III o superior en l'11%) van ser inclosos. La procalcitonina i la dilatació uretral per ultrasò es van associar significativament amb un grau de reflux vesicouretral de grau III o superior i després es va combinar en un model predictiu amb una AUC ROC del 0,75 (95% CI 0.69-0.81). Tenint en compte la restricció preespecificada d'assolir almenys el 85% de sensibilitat, el nostre model va conduir a la regla de decisió clínica perquè els nens amb una primera infecció febril del tracte urinari se sotmetessin a cistografia en casos amb dilatació uretral i un nivell sèric de procalcitonina de 0.17 ng/ml o superior, o sense dilatació uretral (és a dir, l'urèter no és visible) quan el nivell sèric de procalcitonina era de 0.63 ng/ml o superior. La regla tenia una sensibilitat del 86% (95% CI 74-93%) amb una especificitat del 43% (95% CI 42-51%). Validació interna produïda un 86% de sensibilitat (95% CI 79-93%) i una especificitat del 43% (95% CI 39-51%). Conclusions: Es va derivar una regla de decisió clínica per permetre un enfocament selectiu a la cistografia en nens amb infeccions del tracte urinari. La regla prediu un grau de reflux vesicouretral alt amb una sensibilitat del 85% i evita la meitat dels casos que no troben un grau de reflux III o superior. Es necessita més validació abans d'un ús generalitzat. © 2012 American Urological Association Education and Research, Inc.