Open vs. robot-assisted preperitoneal inguinal hernia repair. Are they truly clinically different?

Introducció: La reparació de l'hèrnia inguinal manca d'una tècnica estàndard de reparació, amb mètodes laparo-endoscòpics i oberts preperitoneals que mostren resultats similars. Tot i els costos més elevats, la popularitat de la cirurgia robòtica està en augment, impulsada pels avantatges tecnològics. Les controvèrsies persisteixen quan es comparen les tècniques obertes de reparació amb l'enfocament robòtic, atesos els resultats contradictoris. L'objectiu d'aquest estudi era comparar els resultats postoperatoris, inclosos complicacions, dolor crònic i recurrència entre la reparació inguinal preperitoneal oberta i assistida per robot. Mètodes: Aquest estudi retrospectiu unicèntric va incloure pacients que es van sotmetre a una reparació d'hèrnia inguinal electiva en una unitat especialitzada, utilitzant enfocaments laparoscòpics oberts o assistits per robots des de setembre del 2018 fins al maig del 2023. Es va realitzar una anàlisi comparativa dels resultats a curt i llarg termini entre aquestes tècniques. A més, es va fer servir un model logístic multivariat per explorar els factors predictius de complicacions postoperatòries. Resultats: Un total de 308 pacients van complir els criteris d'inclusió. 198 (64%) pacients es van sotmetre a una cirurgia utilitzant un enfocament preperitoneal obert i 110 (36%) utilitzant laparoscòpia assistida per robot. Els pacients del grup assistit per robots eren més joves (P = 0,006) i tenien menys comorbiditats (P < 0,001). No hi va haver diferències entre els grups en termes de complicacions postoperatòries (P = 0,133), dolor crònic (P = 0,463) o recurrència (P = 0,192). L'anàlisi multivariat va identificar l'ASA ≥ III (OR, 1.763; IC del 95%, 1.068-3.994; P = 0,027) i les hèrnies inguinoscrotals (OR, 2.371, IC del 95%, 1.407-3.944; P = 0,001) com a factors de risc de complicacions postoperatòries. Conclusions: Tant els enfocaments preperitoneal obert com el laparoscòpic assistit per robot mostren resultats similars en termes de complicacions, dolor crònic i recurrència quan són realitzats per cirurgians experimentats. L'enfocament preperitoneal obert, amb un temps operatiu més curt, pot ser avantatjós per a casos d'alta comorbiditat. L'elecció del tractament ha de tenir en compte els factors dels pacients, l'experiència del cirurgià i els recursos sanitaris.