Mycobacterium tuberculosis y Homo sapiens, un largo camino recorrido y por recorrer

@article{43354d72e50145b89a5dee21f824546f,

title = "Mycobacterium tuberculosis y Homo sapiens, un largo camino recorrido y por recorrer",

author = "Cardona, \{Pere Joan\}",

note = "Funding Information: Hace m{\'a}s de 30 a{\~n}os que se establecieron las bases mo-dernas para el tratamiento de la tuberculosis. Fruto de un enorme esfuerzo por parte de las Unidades de Tuberculosis del British Medical Research Council y de todas las personas que aguantaron estoicas los diferentes reg{\'i}menes tera-p{\'e}uticos, surgi{\'o} la pauta corta de tratamiento que ten{\'i}a que eliminar la enfermedad en el a{\~n}o 20001. Nada m{\'a}s lejos de la realidad. En 1993, la Organizaci{\'o}n Mundial de la Salud declar{\'o} la situaci{\'o}n de emergencia mundial2. La enferme-dad no tan s{\'o}lo estaba descontrolada, sino que su inciden-cia estaba repuntando. Sin duda alguna, la epidemia de sida tuvo y tiene una enor-me responsabilidad, pero representa tan s{\'o}lo la puntilla que pone en evidencia el relajamiento en la lucha contra la tuberculosis. Las enormes expectativas generadas por la pau-ta corta de tratamiento originaron el desmantelamiento de todo el sistema de dispensarios y sanatorios que hab{\'i}an conseguido de facto los mayores {\'e}xitos contra la enferme-dad3. La generalizaci{\'o}n de su implementaci{\'o}n y la mala in-terpretaci{\'o}n de su uso, indefectiblemente ligada a la condi-ci{\'o}n humana, ayudada por episodios de fracaso masivo en sistemas sanitarios p{\'u}blicos (como es el caso de la antigua URSS), han configurado un panorama todav{\'i}a peor que el que se encontraron los investigadores del British Medical Research Council hace 50 a{\~n}os. La inducci{\'o}n de las cepas de Mycobacterium tuberculosis multirresistentes es, sin duda alguna, una de las grandes «contribuciones» del ser humano al progreso de la tuberculosis en el siglo XX. Ciertamente, M. tuberculosis es un viejo compa{\~n}ero de la especie humana. Recientemente se ha demostrado su pre-sencia incluso en los precursores de nuestra especie4. Las claves de su {\'e}xito se atribuyen habitualmente a su capaci-dad para generar una infecci{\'o}n latente que se adapta al es-tr{\'e}s ambiental o resistencias a los f{\'a}rmacos antituberculo-sos. Y, sin embargo, {\'e}stas son caracter{\'i}sticas comunes a la mayor{\'i}a de los microorganismos. El {\'e}xito de M. tuberculosis reside precisamente en su defec-to m{\'a}s notable: la enorme lentitud de su crecimiento5. Gracias a este defecto, los antibi{\'o}ticos son incapaces de des-truir los bacilos cuando el sistema inmunitario del hospedador induce el decrecimiento en su velocidad meta-b{\'o}lica (y lo convierte en bacilo latente) y, por tanto, obliga a aplicarlos durante largos per{\'i}odos, por si el bacilo latente in-tentase recrecer6. Igualmente, gracias a este defecto, M. tuberculosis es capaz de burlar el sistema inmunitario y reac-tivarse constantemente para causar la silenciosa infecci{\'o}n tuberculosa latente (ITBL)7. {\'E}ste, sin duda alguna, es el me-canismo de virulencia m{\'a}s importante que ha forzado la si- tuaci{\'o}n actual. Se mire como se mire, la capacidad mutado-ra de M. tuberculosis es sumamente escasa, comparada con otros pat{\'o}genos, y su comportamiento es perfectamen-te previsible6. Por ello, en teor{\'i}a, la lucha contra la tuberculosis es tan «sencilla». Tan s{\'o}lo hace falta llevar a la pr{\'a}cti-ca acciones terap{\'e}uticas como el tratamiento con al menos 3 f{\'a}rmacos y supervisar su cumplimiento para evitar mono-terapias o llevar a cabo estudios de contactos sistem{\'a}ticos y evitar la aparici{\'o}n de nuevos enfermos, actuaciones todas ellas perfectamente consensuadas8,9. Sin embargo, repito, M. tuberculosis lucha con su mejor arma: la lentitud, que exaspera a la condici{\'o}n humana actual, tan dada a la opti-mizaci{\'o}n de recursos y procesos en un corto espacio de tiempo. La tuberculosis, con su estilo desfasado, nos est{\'a} ganando la batalla. No hace ni 3 a{\~n}os que hablar de la influencia de la inmigra-ci{\'o}n en el incremento de la incidencia de la tuberculosis en Espa{\~n}a era considerado de muy mal gusto y pol{\'i}ticamente incorrecto. Incluso se intentaba «camuflar» esta influencia. En realidad, el incremento de esta incidencia ya se hab{\'i}a demostrado en otros pa{\'i}ses europeos m{\'a}s acostumbrados al fen{\'o}meno10. La influencia est{\'a} m{\'a}s que demostrada. Otra cosa era si la incidencia en la poblaci{\'o}n inmigrada «afecta-ba» a la poblaci{\'o}n aut{\'o}ctona. Lamentablemente, {\'e}ste parece ser uno de los par{\'a}metros m{\'a}s preocupantes en el contexto de la Europa del Bienestar Social. Por otra parte, dentro de la pol{\'e}mica, se ha llegado a argumentar que en Espa{\~n}a, con una incidencia de tuberculosis apreciable, el fen{\'o}meno ser{\'i}a a la inversa, es decir, los inmigrantes se infectar{\'i}an con cepas de M. tuberculosis aut{\'o}ctona11. M{\'a}s all{\'a} de academicismos y cuestiones pol{\'i}ticas, lo que est{\'a} claro es que el desarrollo de la enfermedad tuberculosa siempre tiende a cebarse en el hospedador m{\'a}s d{\'e}bil, si se quiere, el m{\'a}s inmunodeprimido. En este sentido, cabe re-cordar que la primera causa de inmunodepresi{\'o}n es la des-nutrici{\'o}n, especialmente en relaci{\'o}n con la falta de micronu-trientes y de aporte prote{\'i}nico. Este factor est{\'a} {\'i}ntimamente relacionado con el desarrollo de la tuberculosis12, tal y como se puede apreciar, sin demasiadas dificultades, observando la incidencia de la enfermedad y el grado de pobreza en el globo terr{\'a}queo. A este factor de riesgo masivo se puede a{\~n}adir otro no menos masivo y global, el consumo de taba-co13, que tiene un doble efecto: el impl{\'i}cito por la inmuno-depresi{\'o}n ejercida en las mucosas y el del alto costo relativo del tabaco en los pa{\'i}ses m{\'a}s pobres, que compromete la econom{\'i}a familiar y, con ello, los recursos para conseguir una buena nutrici{\'o}n, que afecta no tan s{\'o}lo al fumador sino a toda su familia14. As{\'i} pues, es evidente que una gran proporci{\'o}n de las personas de estos pa{\'i}ses menos favorecidos econ{\'o}micamente que emigran al nuestro, por razones evidentemente econ{\'o}-micas, estar{\'a}n afectados de ITBL. S{\'o}lido es el argumento que probablemente pocos de ellos est{\'e}n enfermos de tuberculosis9, puesto que solamente las personas m{\'a}s fuertes y con m{\'a}s salud ser{\'a}n quienes se lancen a la aventura, y lo",

year = "2006",

month = may,

day = "27",

doi = "10.1157/13089121",

language = "Espa{\~n}ol",

volume = "126",

pages = "771--773",

journal = "Medicina clinica",

issn = "0025-7753",

publisher = "Elsevier",

number = "20",